食管癌、賁門癌術后胃腸功能障礙的臨床探討

河南省洛陽市嵩縣人民醫院（471400）趙冰超

食管癌賁門癌屬于臨床上常見的惡性腫瘤，其主要的治療方式為手術切除。手術會導致迷走神經切斷，胃上移至胸腔，必然會對胃的蠕動和排空功能造成損害，導致患者出現腹脹、納差、惡心和反酸等不良反應[1]。嚴重影響患者的術后恢復及生活質量。目前，臨床上常采用胃腸動力調節藥物進行治療，并對其進行術后護理，形成良好的生活習慣，但臨床效果仍待提高[2]。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2014年2月～2016年2月我院胸外科食管癌賁門癌手術后存在胃功能障礙的患者70例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者的基本資料沒有差異（P>0.05），后續結果具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①食管癌賁門癌術后存在胃功能障礙的患者；②存在腹脹，納差、反酸和惡心的典型癥狀；③不存在吻口狹窄及梗阻；④清楚研究目的且已簽署知情同意書。排除標準：①對所涉及藥物過敏者；②存在嚴重的基礎類疾病，如糖尿病和甲狀腺功能障礙；③依從性差或自行退出的患者。

1.3 研究方法 對照組給予多潘立酮片，10mg/次，3次/d，于三餐前半小時服用。觀察組則在對照組的基礎上采取保守治療，主要包括采取半臥位的姿勢睡眠來降低食胃管的反流。禁食水，利用高滲鹽水加激素洗胃，以降低胃吻合口和胃黏膜的水腫程度。給予早期的營養物質供給，增加機體的免疫力，以促進患者盡快康復。兩組患者的治療周期均為2周。

1.4 觀察指標 記錄并統計兩組患者腹脹，納差，惡心和早飽等不適癥狀的發生情況，共分為4個等級，分值在0～3分，分值越高，癥狀越嚴重。0分：無癥狀。1分：偶感不適但不明顯。2分：癥狀嚴重，輕度影響到日常生活。3分：癥狀嚴重，對日常生活造成困擾。采用尼莫地平癥狀積分法，對患者的治療效果進行評價。療效指數=（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分數×100%。無效：療效指數低于25%，好轉：療效指數在26%～50%之間，顯效：療效指數在51%～75%之間，有效：療效指數大于75%。

附表1 兩組基本資料比較(±s)(n%)

附表1 兩組基本資料比較(±s)(n%)

組別 n 年齡（歲） 術后時間（月） 疾病類型食管癌 賁門癌對照組 35 46.45±6.26 1.19±0.54 17(48.57) 18(51.43)觀察組 35 46.31±7.92 1.27±0.31 14(40.00) 21(60.00)t/x2 0.8423 0.6528 0.5211 P 0.1764 0.4236 0.4704

附表2 兩組患者不適癥狀得分比較（±s）

附表2 兩組患者不適癥狀得分比較（±s）

組別 n 腹脹 納差 惡心 早飽干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組35 1.69±0.47 0.69±0.17 1.89±0.77 0.74±0.21 1.44±0.63 0.84±0.13 1.88±0.65 0.81±0.41觀察組35 1.78±0.33 0.57±0.26 1.93±0.51 0.53±0.34 1.33±0.42 0.98±0.22 1.93±0.39 0.56±0.29 x2 0.1636 1.8234 0.2063 2.4791 0.6920 2.5836 0.3145 1.5093 P 0.7461 0.0376 0.4188 0.0092 0.2463 0.0067 0.3773 0.0158

附表3 兩組患者療效評定(n%)

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0進行數據統計，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（n%）表示，進行x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料比較 對照組和觀察組患者在年齡，病程和疾病種類方面沒有差異，不具有統計學意義（P>0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者不適癥狀得分比較 治療前，兩組患者在腹脹，納差，惡心和早飽方面的評分沒有差異（P>0.05）。治療后，觀察組患者在腹脹，納差，惡心和早飽方面的評分明顯低于對照組，差異具有統計學（P<0.05）。詳見附表2。

2.3 兩組患者療效對比 觀察組患者的臨床有效率達到91.43%顯著高于對照組的7 1.4 3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見附表3。

3 討論

食管癌賁門癌的治療手段以手術為主，但在臨床上發現術后許多患者出現諸多不良反應，主要包括腹脹，納差，早飽和惡心等典型的胃功能障礙的癥狀，個別甚至出現胃癱，嚴重影響患者的日常生活和工作[3]。國內外學者針對此種情況做了諸多研究，為緩解胃功能障礙作出了貢獻。其主要原因在于手術過程中損傷到迷走神經導致胃的蠕動和排空速度減慢；胃位置的變化，導致胃壁的張力增加，內部壓力梯度發生改變；并且手術過程中對胃壁的拉扯時間較長，胃腸道的血流供應不充足，造成黏膜損傷，組織滲血并出現水腫，胃蠕動的速度進一步降低。再加上患者術后緊張焦慮，導致植物神經紊亂，造成胃腸蠕動速度降低。

臨床上多采用保守的方法進行治療，通過服用調節胃動力代謝的藥物來緩解患者的不適癥狀，但療效不甚理想甚至會導致其他并發癥的發生。本研究中對于功能性胃排空障礙患者采用保守治療，主要包括采取半臥位的姿勢睡眠來降低食胃管的反流。禁食水，利用高滲鹽水加激素洗胃，以降低胃吻合口和胃黏膜的水腫程度。給予早期的營養物質供給，增加機體的免疫力，以促進患者盡快康復。多潘立酮屬于多巴胺受體的阻斷劑，可以選擇性的阻斷周圍多巴胺D2受體，加快胃腸蠕動，幫助胃內實物的排空[5]。

本研究結果表明，觀察組患者在腹脹，納差，惡心和早飽等不良反應的評分方面明顯低于對照組，證實藥物加保守治療可以緩解食管癌賁門癌患者的術后胃腸功能障礙。并且觀察組患者的臨床有效率明顯高于對照組，這表明本研究中所采用的禁食，胃腸減壓，洗胃等方式可以緩解胃壁水腫和胃的張力，給予胃充足的時間休息，促進胃功能的康復。通過腸內營養供應，加強營養支持，為患者的康復提供營養支持，增加機體的免疫力。加強患者的心理輔導，樹立戰勝病魔的信念，緩解植物神經的紊亂狀況，保持充足的睡眠更有利于胃腸功能的恢復。必要時給予靜脈補液，防止患者出現水電解質紊亂，避免低蛋白血癥和酸堿失衡的狀況發生[6]。

綜上所述，導致食管癌、賁門癌術后胃腸功能障礙的原因諸多。但盡早采取禁食，胃腸減壓，腸內營養和心理輔導等措施有利于術后胃腸功能的恢復，且臨床有效率高，值得臨床推廣。