腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石臨床對比研究

河南省舞陽縣中心醫(yī)院（462400）李勇

膽結石為臨床常見疾病類型。相關流行病學研究[1]顯示，膽結石在我國患病率為6%左右，其以上腹隱痛、膽囊積液、膽絞痛等為主要臨床癥狀，不僅給患者帶來較大痛苦，亦可誘發(fā)黃疸等并發(fā)癥，且既往研究[2]指出，膽結石會對膽囊黏膜造成刺激，可能導致膽囊癌發(fā)生，對患者生命健康造成潛在威脅。本研究將我院收治的62例膽結石患者分組，分別給予腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療，并對比研究兩種術式治療膽結石臨床效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標準 ①納入標準：符合中華醫(yī)學制定的關于膽結石診斷標準[3]；對本研究知情，且自愿加入；無凝血系統(tǒng)疾病；無麻醉禁忌癥。②排除標準：合并嚴重肝硬化患者；急性胰腺炎患者；合并全身感染性疾病患者；合并精神系統(tǒng)疾病，無法進行正常溝通者。

1.2 一般資料 選取我院2014年12月～2016年7月收治的62例膽結石患者，根據(jù)手術方法不同分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。其中觀察組男17例，女14例，年齡29～55歲，平均(47.26±4.27)歲；對照組男16例，女15例，年齡30～55歲，平均(47.30±4.19)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，采用軟件對比兩組患者一般資料，差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法 觀察組：常規(guī)消毒、鋪巾，給予腹腔鏡膽囊切除術治療，取合適體位，行術前常規(guī)麻醉，經(jīng)臍部做切口，將相關器械置入，建立氣腹，以三孔法，放置腹腔鏡，并對腹腔進行探查，托起膽囊底部，對血管和膽囊管實施分離，使膽囊三角地帶顯露于術野，以保證操作準確，游離并夾閉膽囊管和膽囊動脈，對膽囊進行常規(guī)切除，術中注意止血，并保證無菌操作。對照組：取仰臥位，采用小切口膽囊切除術，經(jīng)患者右肋下方或右上腹做小切口，長度控制在5cm左右，依次切開皮膚及其下方組織，進入腹部，依次解剖組織，使膽囊暴露，鈍性分離膽囊三角，對膽囊近端和遠端分別實施結扎、止血鉗夾閉，游離膽囊，并將其切除，注意給予止血。

1.4 觀察指標 ①常規(guī)手術指標（下床活動時間、住院時間、術中失血量、手術時間等）。②術后10min、30min及60min視覺模擬(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）評分。③并發(fā)癥。

附表1 比較兩組常規(guī)手術指標（±s）

附表1 比較兩組常規(guī)手術指標（±s）

組別 術中失血量（ml）手術時間（min）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組（n=31） 44.67±7.15 54.66±4.98 12.88±8.79 3.25±1.34對照組（n=31） 94.52±11.42 82.17±9.76 38.87±6.62 6.82±2.24 t 20.599 13.979 13.150 7.615 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 比較兩組術后10min、30min及60min VAS評分（±s，分）

附表2 比較兩組術后10min、30min及60min VAS評分（±s，分）

組別 術后10min 術后30min 術后60min觀察組（n=31） 6.45±1.02 4.01±1.65 1.98±2.33對照組（n=31） 6.42±1.10 5.82±3.42 3.17±1.97 t 0.111 2.654 2.172 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義以百分率n（%）表示計數(shù)資料，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組常規(guī)手術指標 通過t 檢驗可知，常規(guī)手術指標組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較兩組術后10min、30min及60min VAS評分 通過t 檢驗可知，兩組術后10min VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.0 5）；與對照組相比，觀察組術后30min、術后60min VAS評分較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)膽漏2例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%（3/31），觀察組出現(xiàn)膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（1/31），通過卡方檢驗可知，并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.267，P＞0.05）。

3 討論

膽囊結石有膽管色素結石和膽固醇結石之分，由于現(xiàn)代人們生活方式轉變，大多膽結石為膽固醇結石。膽結石發(fā)病機制和誘因較多，肥胖、年齡、高膽固醇飲食、膽囊運動功能受損等與其發(fā)生具有一定關系[4]。膽結石若嵌頓于膽囊頸部，可使膽囊壓力提升，膽汁流出受阻，發(fā)生急性梗阻現(xiàn)象，導致患者出現(xiàn)疼痛、消化道反應等臨床癥狀[5]。

目前手術是治療膽結石主流方法，其可保證膽汁引流通暢，降低腸道壓力，改善腸道梗阻現(xiàn)象，而小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術是兩種主流術式，在治療膽結石方面均扮演重要角色。小切口膽囊切除術基于傳統(tǒng)手術，在直視下操作，治療膽囊結石療效確切，但術后易出現(xiàn)疼痛、感染等并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術醫(yī)源性創(chuàng)傷較小，應用于治療膽結石具有一定優(yōu)勢。本研究結果顯示與對照組相比，觀察組常規(guī)手術指標較佳，說明膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術治療，可減少術中失血量和手術時間，促進患者康復；與對照組相比，觀察組術后30min、術后60min VAS評分較低，說明腹腔鏡膽囊切除術能夠緩解患者術后疼痛程度。并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩種術式均安全可靠。另外，腹腔鏡膽囊切除術具有一定手術指征，對于嚴重肝硬化、急性胰腺炎等患者不適用，且術中對膽囊三角解剖應遵循“三管一壺腹”原則，避免對膽管造成損傷。

綜上所述，膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術治療，可減少術中失血量和手術時間，促進患者康復，緩解患者疼痛程度，推廣使用價值較高。