應用新型及特殊口腔正畸保持器的臨床觀察

河南省平頂山市口腔醫院（467000）郭志才

牙頜發育不良中，主要的表現之一即為口腔牙頜畸形，具有十分復雜的發病機制，先天及后天均會對牙頜的發育產生明顯的影響。牙頜畸形多發于兒童，盡管對牙齒功能并不會造成較大影響，卻會嚴重影響牙齒及面部外形美觀度。臨床主要采用口腔正畸治療牙頜畸形患者，正畸后應用保持器保持矯治效果，由于口腔內軟硬組織、周圍組織的特殊性，使用的口腔正畸保持器必須要適當，傳統的口腔正畸保持器為Hawley保持器，維持效果較好，但口腔感染發生率較高，降低患者長期佩戴依從性[1]。近年來，口腔正畸中開始應用新型及特殊保持器，具有良好的維持效果，本院給予患者口腔正畸治療后，即應用新型及特殊保持器，維持效果較為滿意，現報告如下。

附表1 實驗組和對照組PAR指數比較（±s）

附表1 實驗組和對照組PAR指數比較（±s）

注：與實驗組相比，*P＜0.05。

組別（n=48） 牙齒排列 覆牙合 中線 覆蓋 遠近中牙合關系 頰舌向牙合關系 垂直向牙合關系實驗組 0.98±0.31 0.48±0.25 0.23±0.07 0.23±0.16 0.25±0.08 0.48±0.21 0.22±0.05對照組 1.27±0.42* 0.59±0.31* 0.25±0.05 0.24±0.17 0.26±0.07 0.59±0.24* 0.29±0.08*

附表2 實驗組和對照組患者上頜牙與下頜牙相關指標比較（±s）

附表2 實驗組和對照組患者上頜牙與下頜牙相關指標比較（±s）

注：與實驗組相比，*P＜0.05。

組別（n=48）上頜牙 下頜牙尖牙牙弓寬度（mm）磨牙牙弓寬度（mm） Little指數 尖牙牙弓寬度（mm）磨牙牙弓寬度（mm） Little指數實驗組 0.50±0.23 0.34±0.19 0.31±0.18 0.34±0.22 0.37±0.23 0.62±0.28對照組 0.52±0.20 0.35±0.21 0.77±0.32* 0.36±0.24 0.40±0.22 1.29±0.41*

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院口腔科2014年4月～2015年10月收治的牙頜畸形矯治患者96例，男51例，女45例；年齡13～34歲，平均（18.2±3.8）歲。納入及排除標準[2]：①上頜牙、下頜牙均整齊排列牙齒；②傾斜、間隙、扭轉均不存在；③前牙可正常覆蓋，后牙具有良好的咬合關系；④口腔正畸后，具有明顯的效果；⑤排除應用牙齦環切術、保持器長期使用依從性差患者。隨機抽取48例作為實驗組，剩余48例作為對照組，兩組患者基本資料差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的口腔正畸治療，治療效果滿意后，對照組患者使用Hawley保持器保持口腔正畸效果，以不銹鋼（直徑0.8mm）為材料，進行適當彎折，長唇弓到第一恒磨牙位置，或到第二雙尖牙位置停止，隨后，轉變為單臂卡及箭頭卡，利用白合焊金，連接長唇弓與單臂卡、剪頭卡。于患者舌側、腭側齦緣上部位置放置自凝塑料基托，前6個月時，患者需要連續佩戴，之后，佩戴可僅在夜間進行。

實驗組患者使用新型及特殊保持器保持口腔正畸效果，為改良式熱壓模連冠透明器，制作保持器時，以1mm厚的乙烯酞酸硬透明薄膜片為材料，并應用正壓電熱壓膜儀。改良操作時，患者牙齦不可被覆蓋，在牙齦緣上面的保持腭側，約為3～15mm處，向患者講解和示范正確的佩戴及去除的方式，刷牙前、進食前，均可以摘掉保持器，此外時間不可去除，堅持6個月，之后佩戴可僅在夜間進行。

1.3 觀察指標 均給予兩組患者1年隨訪，末次隨訪時，維持效果利用PAR指數評價，共包含7項指標，各項指標指數越大時，表示維持效果越差；測量兩組患者上頜牙、下頜牙的尖牙及磨牙牙弓寬度，利用Little指數評價上頜牙與上頜牙的不整齊程度。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計分析，平均數±標準差（±s）表示計量資料，利用t 檢驗，P ＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PAR指數比較 末次隨訪時，實驗組患者PAR指數中牙齒排列、覆牙合、頰舌向牙合關系、垂直向牙合關系指數低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患者中線、覆蓋、遠近中牙合關系指數差異無統計學意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 上頜牙與下頜牙相關指標比較 末次隨訪時，兩組患者上頜牙與下頜牙的尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者上頜牙、下頜牙Little指數均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

牙頜畸形的引發因素比較多，既包含先天因素，如父母遺傳、種族演化等，也包含后天因素，如飲食、生長發育、小兒疾病等[3]。牙頜畸形對口腔咀嚼功能、面部美觀度均會產生一定的影響，臨床主要采用口腔正畸方式治療，可有效地糾正牙頜畸形，促使其功能及美觀度的恢復，但要想真正的實現正畸，還需要佩戴一段時間的保持器，維持矯治效果，達到口腔正畸的目的[4]。口腔正畸保持中，傳統保持器為Hawley保持器，制作材料為丙烯酸樹脂，可塑性不強，口腔黏膜較易受到刺激，增加口腔感染、牙齦感染的發生幾率，增加患者維持口腔正畸效果期間的痛苦程度，甚至導致正畸失敗。近年來，口腔科臨床中開始應用新型及特殊口腔正畸保持器維持矯治效果，此種保持器屬于改良式Hawley保持器，制作時，材料采用高分子透明薄膜片，以患者口腔架構為基礎，制成專屬、特定的，防止保持器壓迫牙齦，預防口腔感染，提升患者佩戴的依從性，提高口腔正畸保持效果[5]。

綜上所述，口腔正畸后，利用新型及特殊保持器維持矯治效果時，療效較為理想，可有效地實現口腔正畸的目的，更加整齊地排列牙齒，提升牙齒整體的美觀度，并提升面部的美觀性，提高患者的生活質量，為越來越多的患者所接受及認可，可在臨床中進一步應用。