觀察自體頭皮移植修復瘢痕皮膚中厚供皮區創面的臨床效果

河南省焦作市解放軍第91醫院（454150）張磊

廣州市海珠區可玫爾藝美醫療美容門診部（510000）李闖

燒傷指的是由強輻射熱、高溫固體或火焰導致的機體或組織損傷，皮膚損傷屬于較為嚴重的情況。當患者出現深度燒傷時，大面積下層真皮往往會受到傷害，難以達到良好的愈合效果。在臨床治療方面，大多通過植皮的方式進行治療，大體可以分為自體植皮與異體植皮。異體植皮屬于暫時性的治療方式，移植后患者可能會出現排斥反應；自體植皮基本不會出現排斥反應，但是能夠移植的皮膚較少。根據臨床時間發現，將瘢痕皮膚作為中厚供皮區具有良好的臨床效果，但是患者在恢復過程中常出現難以愈合的情況，還會引發各類并發癥[1]。本次研究探究了自體頭皮移植對瘢痕皮膚中厚供皮區的修復效果，取得了良好的成果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2015年4月～2016年4月共120例大面積燒傷患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組各60例。觀察組中男性32例，女性28例，年齡12～59歲，平均年齡（34.78±7.57）歲；對照組中男性31例，女性29例，年齡13～60歲，平均年齡（35.48±7.15）歲。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面未呈現出明顯差異（P＞0.05），證明研究具備一定的可比性。

1.2 方法 對照組患者采用油紗覆蓋以及加壓包扎的方式進行治療，觀察組患者采用自體頭皮移植的方式進行治療。具體方法如下：患者入院后，先對皮創面的面積進行測量，通過鼓式取皮機切割合適的瘢痕供皮，用1%的腎上腺素生理鹽水將紗布均勻浸濕，通過紗布對供皮區進行壓迫止血。選擇合適大小的中厚頭皮作為備用，并采用油紗覆蓋加壓包扎患者頭部供皮區。對準備好的頭皮進行打孔操作，打孔前對頭皮進行清理，之后平鋪在瘢痕皮膚創面上，重疊距離控制在0.5～1mm之間。通過美皮貼敷料或負壓材料對頭皮片進行固定，再通過生物半透膜進行密封，將頭皮保持在負壓固定狀態。

1.3 觀察標準 術后，對患者的移植存活、愈合狀況進行對比。對兩組患者隨訪半年，通過瘢痕增生率、瘙癢評分、瘢痕評分對比患者的愈合情況。瘢痕增生率：對增生面積進行測量，計算出增生率，瘢痕增生率=增生面積/供皮面積100%；瘙癢評分：未出現瘙癢情況（1分），有輕微瘙癢但對睡眠未造成影響（2分），頻繁出現瘙癢且嚴重影響正常睡眠（3分）；瘢痕評分：采用溫哥華瘢痕評估量表進行評價，總分為5分，分數越高，表示患者的恢復情況越差。顯效：患者植皮部位膚色正常，未出現瘙癢、疼痛等情況；有效：患者植皮部位膚色和正常皮膚有一定差別，但有明顯改善，瘙癢、疼痛等情況未出現明顯好轉；無效：患者植皮部位膚色和正常皮膚有較大差別，瘙癢、疼痛等情況未出現好轉，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數100%。

附表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

附表2 兩組患者愈合時間對比（d，±s）

附表2 兩組患者愈合時間對比（d，±s）

組別 例數 愈合時間觀察組 60 7.08±0.19對照組 60 20.27±1.34 t-75.490 P-＜0.05

附表3 兩組患者中厚供皮區修復效果對比（±s）

附表3 兩組患者中厚供皮區修復效果對比（±s）

瘢痕評分（分）觀察組 60 13.78±6.81 1.04±0.24 1.37±0.34對照組 60 53.67±11.67 2.06±0.75 6.74±1.21 t - 22.868 10.033 33.095 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 瘢痕增生率（%）瘙癢評分（分）

1.4 統計學分析 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率對比觀察組患者總有效率高于對照組患者，差異明顯（P＜0.05），具備統計學意義。如附表1所示。

2.2 愈合時間對比 兩組患者手術過程均較為順利，觀察組患者平均愈合時間低于對照組患者，差異明顯（P＜0.05），具備統計學意義。如附表2所示。

2.3 中厚供皮區修復效果對比 隨訪結果顯示，觀察組患者中厚供皮區瘢痕增生率、瘙癢評分以及瘢痕評分低于對照組，均有明顯差異（P＜0.05），具備統計學意義。如附表3所示。

3 討論

患者在經歷大面積燒傷后，常常會出現大量瘢痕，在某些功能部位的恢復方面缺少正常的供皮組織，例如膝關節、踝關節等[2]。目前臨床治療中一般采用瘢痕皮膚中厚皮區作為供皮區，大多利用背部、下肢等供皮部位。但有研究人員提出，如果背部作為供皮區，會對患者的仰臥功能造成影響；如果大腿作為供皮區，會對患者的正常腿部活動造成影響。還有研究人員指出，中厚皮由于其特殊性，患者經過取皮后恢復效果較差，同時很容易出現并發癥[3]。臨床中一般采用半暴露療法和敷料包扎來促進患者取皮后創面的恢復，但是兩種治療方法都會在一定程度上限制患者的活動，甚至加重患者的疼痛感，不利于患者的康復。本次研究中，觀察組患者采用自體頭皮移植治療中厚供皮區創面的效果顯著，觀察組患者的平均愈合時間遠遠低于對照組患者（P＜0.05），具備統計學意義。證明自體頭皮移植的治療方式和傳統的治療方式相比臨床效果更加明顯，愈合時間短。另一方面，自體頭皮移植也大大減少了換藥頻率，避免對患者造成更多的傷害。而負壓固定皮片的治療，也在保證皮片存活的基礎上，為患者的日常活動提供了空間。

中厚供皮區組織中含有汗腺、毛囊等組織，愈合效果較差，患者在治療中常出現瘢痕加劇的情況。另一方面，瘢痕皮膚創面在恢復的過程中，也很容易出現瘙癢、潰瘍、瘢痕增生等癥狀，而自體頭皮移植治療則可以很好地緩解這種情況，同時可以避免出現排斥反應。此外，人的頭皮中還含有色素細胞，移植到中厚皮創面區可以保證和周圍膚色的一致，具有一定的美觀性。從本次研究結果中可以看出，觀察組患者的瘢痕增生率、瘙癢評分以及瘢痕評分均低于對照組患者，差異明顯（P＜0.05），具備統計學意義。在治療過程中，主要需要注重以下兩方面：①在選擇頭皮時，盡量選擇中厚頭皮，這樣瘢痕增生的發生率較低，美觀度較好；②盡量選擇瘢痕增生較輕的皮膚，同時取皮過程中要控制好厚度，避免瘢痕增生。

綜上，自體頭皮移植修復瘢痕皮膚中厚供皮區創面具有較好的臨床效果，安全性較高，愈合時間短，值得臨床推廣應用。