肝癌患者射頻消融術與肝動脈化療栓塞術治療前后肝血清學指標變化

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）董瑞強 張丹鳳 孫廣榮

肝癌是我國現階段臨床上最為常見的惡性腫瘤，發病人數約占世界病例的40%。該癌的惡性度極高，且病情進展快，病發后生存時間僅為半年左右，對患者的生存質量造成了嚴重威脅[1][2]。本次研究擬以我院收治的74例肝癌患者為主要研究對象，對頻消融術與肝動脈化療栓塞術治療肝癌的臨床效果進行分析和評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2014年7月～2016年7月我院收治的74例肝癌患者為主要研究對象，根據隨機分配的原則將其分為兩組，每組37例。A組中：男性患者21例，女性患者16例；年齡區間為34～78歲，平均年齡為（52.13±2.16）歲。B組中：男性患者20例，女性患者17例；年齡區間為36～76歲，平均年齡為（52.21±2.08）歲。對兩組患者的性別、年齡進行統計分析，發現組間差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法 B組患者接受肝動脈化療栓塞術治療，具體治療方法如下：在數字減影血管機輔助下，行腹腔干動脈或肝總動脈血管造影，確定腫瘤的供血動脈。在B超引導下選擇腫瘤靶血管，注入人碘化油乳化劑，20mg吡柔比星，150mg奧沙利鉑，8mg絲裂霉素，使用30ml碘化油進行攪拌，攪拌均勻后緩慢灌注，當腫瘤供血動脈血流停滯時停止注入，腫塊內碘化油乳化劑的分布需呈現彌散、均勻式分布。A組患者接受射頻消融術治療，具體如下：首先使用超聲引導進行定位，以腫瘤位置為依據選擇適宜的穿刺點及穿刺路線；以腫瘤的大小為依據選擇2針法、3針法或交叉穿刺法，目的在于完全滅活腫瘤。治療前半小時注射鎮靜劑，根據患者腫瘤的具體位置及腫瘤大小選擇全身麻醉或局部麻醉。腫瘤直徑＞3cm則選擇全身麻醉，腫瘤直徑≤3cm則選擇利多卡因局部麻醉。根據確定的腫瘤位置選擇側臥位或仰臥位，進行常規皮膚消毒、鋪巾，在超聲引導下進行穿刺，射頻電極經導向器穿刺至腫瘤底部，由深向淺行單極冷循環射頻消融治療。若腫瘤病灶內出現滋養動脈，則采用高溫模式封閉動脈造瘺或滋養動脈，避免熱量減少。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察指標：于治療前后，抽取兩組患者清晨空腹5ml靜脈血進行肝血清學指標檢測，對兩組患者治療前后的總膽紅素(TB)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、轉肽酶(γ-GT)、白蛋白(ALB)、堿性磷酸酶(ALP)進行測定，并對組間數據進行對比分析。療效判定標準：治療后對所有患者進行為期半年的隨訪，對臨床治療效果進行判定。完全緩解（CR）：治療后，增強CT下未發現新的腫瘤病灶；或與治療前相比患者的腫瘤病灶縮小50%以上；或治療后患者的AFP水平恢復至正常值。部分緩解（PR）：治療后患者的腫瘤病灶縮小不明顯，CT檢查中可見大片腫瘤區域壞死，未出現新的腫瘤病灶；或治療后患者的AFP水平明顯降低。穩定（SD）：治療后患者的腫瘤區域未出現明顯縮小或大量腫瘤組織壞死情況，AFP水平無明顯變化。進展（PD）：病灶面積擴大，向其他機體組織擴散，AFP水平急劇降低。臨床治療有效率=完全緩解率+部分緩解率[3][4]。

1.4 統計學分析 使用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析處理，分別采用（±s）、（%）表示計量型指標和計數型指標，兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

附表1 兩組臨床治療有效率對比分析[n(%)]

附表2 兩組治療前后各項肝血請指標對比分析（±s）

附表2 兩組治療前后各項肝血請指標對比分析（±s）

肝血清指標 治療前 治療后A組 B組 A組 B組TB（μmol/L） 16.78±7.87 24.45±8.69 20.65±8.23 31.05±9.86 ALT（U/L） 36.45±10.33 35.16±9.68 38.17±10.23 93.57±10.25 AST（U/L） 39.48±6.59 38.96±7.99 42.33±8.79 69.15±6.37 γ-GT（U/L） 49.17±10.13 153.24±15.26 44.01±11.23 151.26±25.68 ALB（U/L） 40.27±5.68 41.78±5.44 36.12±5.68 37.44±5.74 ALP（U/L） 92.11±17.48 94.26±20.13 85.13±21.26 135.15±5.59

2.1 兩組臨床治療有效率對比分析 A組的臨床治療有效率為83.78%，與B組的56.76%相比差異有統計學意義（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 兩組治療前后各項肝血清指標對比分析 A組患者治療后的A L B、γ-GT、ALP水平較治療前明顯降低（P＜0.05），B 組患者的T B、A L T、AST、ALP水平明顯高于治療前，且ALB明顯低于治療前（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

肝動脈化療栓塞術是目前臨床上公認的治療無法手術中晚期肝癌的首選方案，但卻難以完全殺死肝癌周圍組織的癌細胞。同時，正常肝細胞血供來自于門靜脈，但肝細胞代謝需要的氧氣主要來自于肝動脈，本身可引起肝組織缺血，產生大量自由基，加重肝功能受損程度[5][6]。單極冷循環射頻消融術是一種新技術，插入人腫瘤中向周圍發射射頻電流，使腫瘤局部溫度升高，使腫瘤發生凝固性壞死。此外，在超聲引導下，可準確確定腫瘤位置及腫瘤大小，更有利于治療的順利完成。此外，單極冷循環射頻消融術的治療目標是以最小創傷性達到最大的腫瘤消融范圍，可避免因手術引發急性肝功能衰竭。雖然單極冷循環射頻消融術是一種安全、微創的治療方法，但仍會對患者肝功能造成不同程度的損害。針對此種情況，需要在治療前對患者進行肝功能儲備評估，并且在術后需給予患者保肝治療。

本次研究結果顯示：A組在臨床治療有效率、治療后各項肝血清指標改善情況上明顯優于對照組，本結果與相關文獻的研究結果存在相似性。綜上所述，相對于肝動脈化療栓塞術，肝癌患者接受射頻消融術治療對其肝功能造成的損害相對較小，且臨床治療有效率偏高，可在臨床上進一步推廣應用。