冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病對(duì)比分析

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）胡示超

冠心病是臨床較為常見，同時(shí)也嚴(yán)重危害中老年患者身心健康的一類棘手疾病。所謂冠心病是指正常供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)異常（如狹窄或堵塞等），造成冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌發(fā)生缺血、壞死等現(xiàn)象[1]。目前冠心病已成為臨床致死疾病的重要因素之一，因此早診斷早發(fā)現(xiàn)是治療該病的關(guān)鍵所在。以往臨床將冠脈造影檢查視為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)該檢查存在一定弊端，使得其在檢查方面受到限制。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷成熟，冠脈CTA檢查優(yōu)勢(shì)逐漸顯露，以其創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)受到廣大患者與臨床醫(yī)師青睞[2]。我院對(duì)此做進(jìn)一步探討，詳細(xì)分析兩種檢查診斷優(yōu)勢(shì)與缺陷，為臨床提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)我院2014年1月～2015年12月期間共收治97例疑似冠心病患者，其臨床癥狀均表現(xiàn)為心絞痛、胸痛胸悶，入院后均給予實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查（包括血常規(guī)、血生化、凝血功能等）以及心電圖檢查等，排除合并疾病冠脈綜合征、房顫患者，排除嚴(yán)重心律失常或心率不齊患者，排除碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或心力衰竭患者[3]。對(duì)97例患者先行冠脈CTA檢查，14d后進(jìn)行冠脈造影檢查，其中包括男性患者59例，女性患者38例，年齡均在45～78歲之間，平均年齡（61.5±9.3）歲，均為首次發(fā)病，合并癥：46例合并糖尿病，39例合并高血壓，12例高血壓與糖尿病均存在。

附表1 比較冠脈CTA與冠脈造影檢查結(jié)果（n）

附表2 比較冠脈CTA與冠脈造影檢查結(jié)果（n）

附表3 比較兩種檢查結(jié)果特異性、敏感性與一致性

1.2 方法 冠脈CTA檢查：對(duì)97例患者先行冠脈CTA檢查。檢查前常規(guī)服用β受體阻滯劑以調(diào)節(jié)心率，術(shù)前2天囑咐糖尿病患者停用二甲雙胍，訓(xùn)練其檢查過(guò)程中正確的呼吸方式，囑患者空腹檢查[4]。儀器采用西門子SIEMENS64排螺旋CT掃描機(jī)，患者取仰臥位，經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑（碘海醇350mgI/ml，速度4～5ml/s），結(jié)束后以相同速度注射40ml生理鹽水再進(jìn)行掃描，掃描方式：掃描電流350mA，電壓120kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.25s，掃描層厚0.5mm，掃描時(shí)間為5～8s。冠脈造影檢查：行冠脈CTA檢查后2周，再常規(guī)行冠脈造影檢查。在局部麻醉下選擇股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管由導(dǎo)絲引至冠狀動(dòng)脈口，選擇性將造影劑注入，通過(guò)數(shù)字減影（DSA）觀察并記錄顯影過(guò)程，檢查時(shí)間大約20min。

1.3 觀察指標(biāo) 所有血管顯示情況由放射科主治醫(yī)師完成，檢查結(jié)果分別由2名心內(nèi)科副主任醫(yī)師以上職稱進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩種檢查方式的敏感性、特異性以及一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈CTA與冠脈造影檢查結(jié)果 所有患者均在心率穩(wěn)定的情況下完成冠脈CT檢查，檢查過(guò)程中均無(wú)異常反應(yīng)出現(xiàn)，其中2例患者由于緊張過(guò)度，心率加快不穩(wěn)，導(dǎo)致成像三維成像不良，行二次檢查，其余患者成像較為清晰，顯影良好。冠脈造影檢查共診斷出85例冠心病，而冠脈CTA檢查出84例，兩種檢查方式同時(shí)檢查82例冠心病，其中冠脈CTA出現(xiàn)1例漏診現(xiàn)象，見附表1。97例患者中檢查左冠主支、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈共388支病變，詳細(xì)血管病變部位見附表2。

2.2 冠脈CTA與冠脈造影檢查應(yīng)用效果 兩種檢查方式的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性不具備顯著性差異，P＞0.05，見附表3。

3 討論

近年來(lái)隨著冠心病發(fā)病率逐年升高，逐漸引起社會(huì)各界高度重視，因此早期診療成為目前心血管科室重點(diǎn)研討的項(xiàng)目之一。當(dāng)前臨床仍以冠脈造影為診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在創(chuàng)傷高、并發(fā)癥高、甚至意外死亡等風(fēng)險(xiǎn)因素，加之檢查費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者無(wú)法接受，因此在臨床應(yīng)用逐漸受到限制[5]。近年來(lái)冠脈CTA在臨床CT技術(shù)不斷發(fā)展下日趨成熟，因其無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)廣泛受到臨床患者與醫(yī)師的歡迎。本組資料顯示：冠脈造影檢查共診斷出85例冠心病，而冠脈CTA檢查出84例，兩種檢查方式同時(shí)檢查82例冠心病，另外冠脈CTA技術(shù)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為98.97%、96.91%、97.94%，所得數(shù)據(jù)與冠脈造影相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明冠脈CTA檢查結(jié)果與冠脈造影有較高的符合率。此結(jié)論與石秋林、屈正、楊桂林等人在研究中得出結(jié)論高度相似[6]，因此認(rèn)為冠脈CTA媲美甚至超越冠脈造影技術(shù)在臨床應(yīng)用的地位，為廣大患者帶來(lái)福音。

總結(jié)分析得出：冠脈CTA技術(shù)在診斷冠心病過(guò)程中既能提供與冠脈造影相近的信息，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)、低危，價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，是一項(xiàng)準(zhǔn)確可靠的診斷方式。另外在檢查中還需注意幾點(diǎn)[7]：①積極預(yù)防造影劑腎病，對(duì)伴有腎功能不全患者，在檢查過(guò)程中需適當(dāng)給予水化治療，以改善預(yù)后；②嚴(yán)格控制輻射劑量，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，盡量減少輻射劑量，降低惡性腫瘤發(fā)生幾率。