老年下呼吸道感染的病原菌構成及藥敏分析

河南省南陽市第二人民醫院（473012）魏峰

1 材料與方法

1.1 樣本來源 選取我院2014年9月～2016年9月261例老年下呼吸道感染患者，其中男1 3 4 例，女1 2 7 例，平均年齡（72.51±1.60）歲。指導患者嗽口后，深呼吸咳出痰液作為標本，共送檢261份標本，分離出210株病原菌。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 實驗操作均嚴格參考《全國臨床檢驗操作規程》的相關要求進行。其中，細菌鑒定應用法國梅里埃生物技術公司生產的VITEK-2compact全自動微生物鑒定系統。藥敏試驗測定選用K-B紙片擴散法，相關藥敏紙片由中檢所提供，而質控菌株中肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853等均由衛生部臨床檢驗中心所提供。研究結果均根據美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)的最新標準判斷[1]。

附表 3種常見病原菌對常用抗生素的耐藥率

2 結果

2.1 常見病原菌分布特點 在210例病原菌中，檢出革蘭陰性菌111株（52.86%），其病原菌檢出率從高到低依次為肺炎克雷伯菌21.43%（45/210）、銅綠假單胞菌16.19%（34/210）、大腸埃希菌10.95%（23/210）；其次為革蘭陽性菌55株（26.19%），以金黃色葡萄球菌較為多見，檢出27株，占12.86%；真菌44株，占20.95%，其中以白色假絲酵母菌最常見，檢出24株（11.43%）。

2.2 藥敏檢測結果 肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的耐藥率較低，均小于15%；而對頭孢呋辛、氨芐西林的耐藥性極高，均大于90%。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧敏感，未發現耐藥株，詳見附表。

3 討論

本研究選取261例下呼吸道感染患者的痰液標本作為觀察對象，結果分離出210例病原菌（80.46%），其余51例未檢出病原菌的，可能是因病毒而導致的下呼吸道感染，需要進一步作病毒檢測才能確診。

在210例病原菌中，以革蘭陰性菌為主，占52.86%，其次為革蘭陽性菌（26.19%）、真菌（20.95%），與王成軍的研究結果相符合。其中真菌檢出率較高的原因有可能是老年下呼吸道感染疾病總是反復發作，需長期使用抗生素，導致患者體內菌群失調。

此外，本研究藥敏檢測結果顯示，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低，均小于15%，而對頭孢呋辛、氨芐西林的耐藥性極高，均大于90%，因此，在臨床上不建議再使用頭孢呋辛、氨芐西林治療該病。而金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧最敏感，未發現耐藥株，因此可將其作為金黃色葡萄球菌感染的首選藥物。

綜上，革蘭陰性菌是老年下呼吸道感染的主要致病菌，但由于其耐藥菌株較多，所以在臨床上應根據患者實際情況合理選擇抗菌藥物，同時還需加強抗菌藥物的管理與監督。