整形保乳術在早期乳腺癌治療中的可行性及安全性分析

鄭州市第九人民醫院（450000）李浩

乳腺癌保乳術聯合術后放療是治療早期乳腺癌的標準方案，其局部與區域控制率以及遠期生存率均和全乳切除術較為相似，且與全乳切除術比較，保乳術可保持乳房基本外形，提升患者生存質量[1]。但對腫瘤體積大于乳房體積的10%～20%以及腫瘤處于乳房中央區患者，應用常規保乳手術無法良好維持乳房外形[2]。整形保乳術可經由整形外科技術對癌腺體組織進行重塑、替換或者重排，可有效提高乳房術后美容效果。本研究為觀察整形保乳術在早期乳腺癌治療中的可行性及安全性，選擇52例早期乳腺癌患者，分組對比，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年8月入院52例早期乳腺癌患者，根據治療方案不同分組，觀察組27例，對照組25例。入選患者均經病理檢查確診為乳腺癌，非中央區腫瘤距乳頭超過2cm，腫瘤直徑均低于3cm，均有保乳意愿，排除多灶性病變及腋窩淋巴結檢查陽性患者。其中對照組年齡34～78歲，平均年齡（53.91±7.85）歲；觀察組年齡35～80歲，平均年齡（54.48±8.26）歲。比較兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應用傳統保乳術治療，依據患者術前檢查結果，確定腫瘤位置與切口的位置及方式，如果腫瘤位置處于乳頭平面以上，應在腫瘤表面作弧形切口；如果腫瘤位置處于乳頭平面及以下，應作放射狀切口；清掃乳房周圍淋巴結與癌細胞，在手術完成后不縫合手術殘腔，以使血清與纖維蛋白流入并填充殘腔，維持乳房外形。觀察組施行整形保乳術，依據患者腫瘤位置確定手術方式，如：“Ω”式腫瘤切除乳房成形術、雙環法腫瘤切除乳房成形術等；術中于切除腫瘤組織之后通過縫合腺體、乳房懸吊固定、乳房重塑及提拉、旋轉等方式進而達到乳腺組織填充目的，并將偏移乳頭、乳暈移至中央位置；或可經由非乳腺組織替代，如：臨近皮瓣或遠處組織轉移修補手術缺損。

1.3 觀察指標 ①統計對比兩組術后乳房美容效果，差為雙乳對稱性較差，雙側乳頭之間差距＞3cm，與健側乳房相比，患側乳房明顯縮小，手感較差，且皮膚厚、粗糙，呈橡皮樣；良為雙乳較對稱，雙側乳頭之間差距＞2cm但≤3cm，與健側乳房相比，患側乳房略小，手感略差，且皮膚發亮或顏色變淺；優為雙乳對稱性良好，雙側乳頭水平之間差距≤2cm，與健側乳房比較患側乳房外形差異較小，且手感與健側無明顯差異，外觀美感度高，皮膚正常，將優與良計入總優良率[3]。②觀察兩組術后并發癥發生情況。③術后對兩組進行定期門診復查，在術后1年每3個月進行1次復查，1年后每半年進行1次復查，并結合電話隨訪調查，比較兩組腫瘤轉移復發情況。

附表 兩組術后乳房美容效果比較[n(%)]

1.4 統計學分析 以SPSS19.0統計對比，計數資料比較用χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后乳房美容效果比較 觀察組乳房美容優良率（92.59%）高于對照組（64.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 術后并發癥發生情況 觀察組術后出現1例皮瓣壞死合并切口感染，2例皮下積液，并發癥發生率為11.11%（3/27）；對照組出現1例切口感染，1例切口裂開，并發癥發生率為8.00%（2/25），組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.008，P＞0.05）。

2.3 腫瘤轉移復發情況 兩組患者平均隨訪時間為（18.45±3.27）個月，無病例脫落。對照組出現2例轉移、復發情況，其中1例遠處轉移、1例局部復發，腫瘤轉移復發率為8.00%（2/25）；觀察組未出現腫瘤轉移復發病例，組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.604，P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著乳腺癌手術治療療效的提升，患者生存率顯著提高，手術治療的目標轉變為在保障療效基礎上降低手術對患者生存質量的影響。在保乳手術過程中，常應用腫瘤擴大切除或更大范圍區段切除，局部與區域控制率以及遠期生存率較高，但常會將較大范圍正常乳腺組織切除，可造成乳房局部腺體缺損，易引發術后乳房變形，影響患者生存質量[4]。

而整形保乳技術是結合乳房腫瘤整形及重建術，以實現無瘤且兼顧美學目的的新興技術，主要包括非乳腺組織替代填充與殘存乳腺組織重塑。李成貽等[5]研究報道，在早期乳腺癌治療中應用整形保乳術乳房美容滿意度（93.33%）高于常規保乳手術組（P＜0.05）。表明應用整形保乳術治療可明顯提高乳房美容效果。應用傳統保乳手術不縫合手術殘腔，依靠血清與纖維蛋白滲出進而填充殘腔，短期乳房美容效果尚可，但在行全乳放療之后，術區皮膚會出現明顯塌陷，難以維持良好的乳房外形；而整形保乳手術通過術區周圍脂肪組織與非癌腺體組織對殘腔進行修復，可更好地維持乳房外形，且“Ω”式腫瘤切除乳房成形術、雙環法腫瘤切除乳房成形術可利用乳暈和乳房皮膚間顏色交界處來作為手術切口，能較好的隱蔽手術疤痕，提升術后乳房美容效果。本研究結果顯示，觀察組乳房美容優良率（92.59%）高于對照組（64.00%）（P＜0.05）。有力佐證應用整形保乳術治療的有效性。本研究結果中，兩組術后并發癥發生率相比，較為接近（P＞0.05），且經隨訪顯示，對照組出現2例轉移、復發情況，而觀察組未出現腫瘤轉移復發病例。充分說明應用整形保乳術不會增加術后并發癥及腫瘤轉移復發幾率，有利于患者預后恢復。

綜上，在早期乳腺癌治療中應用整形保乳術可明顯提高乳房美容效果，且可降低并發癥發生率，值得推廣。