遷延性或慢性腹瀉患兒血鋅、鎂、鈣、銅、鐵、鉛的檢測(cè)與分析

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）李猛

腹瀉是我國(guó)嬰幼兒最常見疾病之一，其中遷延性或慢性腹瀉可造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡，腹瀉除了引起微量元素鋅的降低外[1]，其他元素如鎂、鈣、銅、鐵、鉛等的影響少有報(bào)道，本研究旨在了解遷延性或慢性腹瀉對(duì)患兒血鋅、鎂、鈣、銅、鐵、鉛元素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年12月間就診于某三甲醫(yī)院兒科的遷延性或慢性腹瀉患兒60例為觀察組，其中男37例，女23例，年齡10月～7歲，平均（2.57±1.22）歲；對(duì)照組來(lái)自于同期同醫(yī)院體檢的正常兒童60例，其中男35例，女25例，年齡1歲～7歲，平均（3.02±1.64）歲，兩組年齡及性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病程2周～2個(gè)月為遷延性腹瀉48例，病程＞2個(gè)月為慢性腹瀉12例[2]。

1.3 儀器與試劑 北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的BH5100型原子吸收光譜儀檢測(cè)，鋅、鎂、鈣、銅、鐵、鉛均為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)溶液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組血鋅、鎂、鈣、鐵的水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組血銅、鉛的水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表。

3 討論

延性性或慢性腹瀉的病因復(fù)雜，往往發(fā)病原因與腹瀉互為因果，造成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示遷延性或慢性腹瀉患兒的鋅、鎂、鈣、鐵水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鋅是人體重要的微量元素之一，對(duì)維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能也有重要作用，能穩(wěn)定腸滲透壓及腸黏膜酶功能，增加腸上皮細(xì)胞刷狀緣的酶水平及活性，增加腸道IGA的分泌，加強(qiáng)腸道抗感染能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，遷延性或慢性腹瀉患兒血鋅、鎂、鐵的降低與飲食攝入的減少，小腸吸收不良和胃腸道（嘔吐、腹瀉）丟失增多等因素有關(guān)；患兒低鎂的原因還與①脫水使患兒醛固酮繼發(fā)性分泌增加，鎂在腎臟遠(yuǎn)曲小管重吸收減少，排泄增多；②補(bǔ)液過(guò)多可出現(xiàn)稀釋性低鎂血癥；③酸堿失衡引起鎂離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)。而低鈣與鈣通道的開放，大量鈣向細(xì)胞內(nèi)流，參與化學(xué)介質(zhì)的釋放等因素相關(guān)，同時(shí)鎂缺乏也會(huì)引起低鈣；當(dāng)患兒腹瀉時(shí)體內(nèi)總鐵水平降低，各種含鐵酶及對(duì)鐵依賴性酶活性降低，又反過(guò)來(lái)影響消化吸收，導(dǎo)致患兒血鐵水平更進(jìn)一步降低[3]。

附表 兩組樣本血鋅、鎂、鈣、銅、鐵、鉛水平的比較

腹瀉患兒多伴有發(fā)熱、感染、機(jī)體免疫力低下，在缺鐵貧血缺氧狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)多種依賴銅的活性酶受到抑制，反射性促進(jìn)其他部位銅代謝釋放入血，以維持重要酶的活性，導(dǎo)致血銅輕微升高；鉛是對(duì)人的機(jī)體有害的重金屬元素，小兒在代謝方面具有吸收多、排泄少、儲(chǔ)存池的鉛流動(dòng)性大的特點(diǎn)，腹瀉患兒常并發(fā)脫水，造成血液相對(duì)濃縮，而血鉛排泄相對(duì)較少，可能是患兒血鉛水平稍高于對(duì)照組的原因，雖觀察組血銅、鉛的平均水平稍高于對(duì)照組但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。人體內(nèi)鋅、鎂、鈣、銅、鐵、鉛元素的異常，可降低機(jī)體的免疫力，使得病情易反復(fù)、遷延甚至加重。遷延性或慢性腹瀉是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程，與許多因素有關(guān)，本研究結(jié)果提示臨床：對(duì)于此類患兒應(yīng)進(jìn)行常規(guī)鋅、鎂、鈣、鐵的檢測(cè)及補(bǔ)充，以縮短病程，有利于康復(fù)。