局部清創聯合碘仿換藥治療糖尿病足的臨床觀察

南京鼓樓醫院集團安慶市石化醫院（246001）余慶華

糖尿病足病是嚴重的糖尿病慢性并發癥之一，是糖尿病患者致殘致死的原因之一。1999年世界衛生組織（WHO）將糖尿病足定義為糖尿病患者由于合并下肢遠端神經異常和下肢遠端外周血管病變而導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。流行病學調查顯示，約有15%的糖尿病患者會發生糖尿病足，而且存在周圍神經病變、血管病變和感染的共同作用，引起潰瘍的發生與發展，從而導致壞疽和截肢[1]。研究顯示，有效的清創和一些新型輔料的應用在糖尿病足部潰瘍治療中取得了較好的療效[2][3]。近年來我科應用碘仿治療糖尿病足潰瘍取得了較好的療效，現報告如下。

附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組創面愈合時間比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月～2015年12月我院住院DF患者50例，隨機分為治療組及對照組各25例：治療組男14例，女11例，年齡45～76歲，平均（56±5）歲，糖尿病史為5～15年，平均（9±5）年，足潰瘍時間，1～5月。對照組男13例，女12例，年齡47～78歲，平均（58±6）歲，糖尿病史為4～13年，平均（8±6）年，足潰瘍時間1～5月，兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合WHO1999年糖尿病診斷標準及中華醫學會第一屆糖尿病足學術會議指定的檢查方法和診斷標準的2型糖尿病患者。糖尿病足潰瘍或壞疽符合Wagner分級：0級：有發生潰瘍的危險因素，目前無潰瘍；l級：表面有潰瘍無感染；2級：較深的潰瘍合并有軟組織炎無膿腫或骨感染；3級：深度感染伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽(趾、跟)；5級：全足壞疽。

1.3 納入標準 納入標準：①糖尿病病史3年以上，均為2型糖尿病；②糖尿病足Wagner分級符合1～3級標準者；③創面面積最大不超過6cm×6cm，最小不低于1.0cm×1.0cm。

1.4 治療方法

1.4.1 綜合基礎治療 胰島素控制血糖：每天4次胰島素注射或胰島素泵治療，目標：空腹血糖4～7mmol/L，餐后2h血糖4～10mmol/L；控制血壓、調脂等治療；抗感染：使用抗生素前均取分泌物行細菌培養及藥敏試驗，根據藥敏結果選擇抗菌藥物。兩組均30天為1療程，1療程后如潰瘍未愈合繼續下一療程。

1.4.2 對照組 在綜合基礎治療上，采取局部清創加常規雙氧水及碘伏消毒，無菌紗布填充，繃帶包扎，后期有肉芽及上皮生長時改用凡士林紗布覆蓋。根據創面情況每天或隔天換藥1次。

1.4.3 實驗組 在綜合基礎治療及局部清創消毒的基礎上，用生理鹽水清洗創面，碘仿砂條外敷，再外敷干潔紗布，根據創面情況每天或隔天換藥1次。

1.5 療效標準 依據衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判斷療效：痊愈：創面全部愈合，無痂下積膿等假性愈合現象；顯效：創面面積縮小范圍≥70%，無膿性分泌物，肉芽組織新鮮，顏色鮮紅；有效：創面面積縮小范圍≥30%，無膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色紅；無效：創面面積縮小范圍＜30%，膿性分泌物無明顯減少，肉芽組織色暗，創面無明顯縮小趨勢。

1.6 統計學方法 計量資料以均數標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 1療程結束后，實驗組治愈率和總有效率分別為58.68%和96.43%；對照組治愈率和總有效率分別為35.38%和74.52%，兩組差異有顯著性（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組創面愈合時間比較 治療組和對照組創面愈合時間分別為（38.5±10.5）天和（59.6±15.3）天，兩組差異有顯著性（P＜0.05），見附表2。

3 討論

糖尿病足常由感染、神經及血管病變導致，患者足部潰瘍若長期都不到控制，截肢的概率會大大增加，甚至危及患者生命[5]。有研究表明，糖尿病足的創面愈合與其他慢性創面愈合機制不同，因足部位置的特殊性，血供較差外加軀體承重位置，創面感染后在患者血糖較高的影響下，創面炎癥白細胞的作用失調，阻礙了膠原蛋白的合成。有學者認為[6]，糖尿病足癥狀的加重往往由感染加重引起，因此抗感染治療是治療糖尿病足的關鍵，當潰瘍出現時能否安全有效的清除足部壞死組織，提高肉芽組織的生長則是治療中需重視的環節。

碘仿又名三碘甲烷，是一種防腐性很強的化學藥物。本身并無殺菌作用，當遇到脂肪或者細菌的產物時，慢慢分解產生游離碘，從而產生殺菌作用。碘仿對皮膚及黏膜組織無刺激作用，能減少創面的滲出，并吸收滲出液，使創面干燥，促進肉芽組織生長，促進創面愈合。有研究表明，碘仿的殺菌作用隨時間逐漸增強，3天后最強，10天后碘仿的效力僅喪失20%，與碘仿遇滲出液緩慢釋放出游離碘有關。應用碘紡砂條局部換藥治療糖尿病足創面，結果顯示該方法治愈率高，縮短住院時間，降低住院費用，無明顯的副作用，是治療糖尿病足的有效方法。