粘連性腸梗阻手術指征多因素分析

河南科技大學附屬三門峽市中心醫院（472000）衛常委 毛天敏

腸梗阻（intestinal obstruction，IO）是三大急腹癥之一，粘連性腸梗阻，是常見的腸梗阻病癥，多見于術后，是住院常見并發癥之一，發生率高達10%～30%[1]。粘連性腸梗阻危害較大，增加腸外營養支持時間、感染發生風險，若處理不及時，可能導致腸壞死、膿毒癥，甚至可致死亡，粘連性腸梗阻死亡率約為1%～2%[2]。粘連性腸梗阻治療可分為手術以及非手術治療兩類，近年來中西醫結合治療、腸道支架技術等保守治療水平明顯進步，成功率明顯提高[3]。但保守治療并非萬能靈藥，仍有失敗風險，延誤最佳的治療時機。本次研究試采用回顧性分析，粘連性腸梗阻保守治療失敗與成功影響因素。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2013年2月～2016年10月，醫院收治的粘連性腸梗阻患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②無急診手術、絕對手術指征，如腸穿孔、彌漫性腹膜炎體征。入選病例組294例，其中男225例、女69例，年齡11～86歲、平均（57.4±10.3）歲。

1.2 方法 利用計算機系統調取病例資料，將保守治療成功者納入成功組，失敗者（包括中轉手術、死亡例）納入失敗組進行因素分析。

1.3 統計學處理 使用Excel表記錄數據，SPSS20.0統計學軟件進行計算，采用（±s）反映計量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較單因素方差分析（ANONA），采用n或%反映計數資料，兩組間比較采用 x2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 294例對象，其中失敗36例，成功258例。計數資料單因素分析顯示，失敗組與成功組高熱、惡心/嘔吐、早期腹膜炎體征、腹痛加重、包塊形成、反復發作、腸鳴音減弱、腹水、合并基礎疾病、中西醫結合治療比重差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

失敗組與成功組年齡、APACHEⅡ評分、WBC、白蛋白、乳酸脫氫酶、非手術治療時間、日均胃腸減壓量、腹圍縮小量、肛門恢復排氣時間、氣液平面消失時間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見附表2。

附表1 粘連性腸梗阻保守治療失敗組與成功組計數資料單因素分析[n(%)]

附表2 粘連性腸梗阻保守治療失敗組與成功組計量資料單因素分析（±s）

附表2 粘連性腸梗阻保守治療失敗組與成功組計量資料單因素分析（±s）

因素 失敗組（n=36） 成功組（n=258） P年齡（歲） 60.5±13.7 56.4±11.1 ＜0.05 APACHEⅡ 16.4±2.1 7.5±2.4 ＜0.05 WBC（×109/L) 11.8±5.1 7.5±3.9 ＜0.05白蛋白（g/L） 29.4±4.8 32.3±4.1 ＜0.05乳酸脫氫酶（U/L) 183.2±85.7 131.6±25.8 ＜0.05肌酐（μmol/L） 99.2±70.4 92.3±13.1 ＞0.05尿素氮（mmol/L） 6.7±6.2 5.6±2.4 ＞0.05非手術治療時間（d） 10.2±5.8 7.3±5.6 ＜0.05胃腸減壓量（ml/d） 564.1±173.6 769.4±214.6 ＜0.05腹圍縮小（cm） 10.6±5.3 14.4±6.1 ＜0.05肛門恢復排氣時間（d） 5.4±1.3 3.4±1.2 ＜0.05氣液平面消失時間（d） 5.0±3.8 3.1±1.7 ＜0.05

2.2 多因素Logistic回歸分析 采用enter法多因素Logistic回歸分析，以是否成功作為因變量，P ＜0.05為影響因素作為自變量，結果顯示APACHEⅡ[OR=0.174，95%CI(1.175～0.876)]、年齡[OR=0.183，95%CI(1.41～0.863)]、腹痛加重[OR=2.45，95%CI(1.424～4.585)]、WBC[OR=0.135，95%CI(1.063～1.235)]、非手術治療時間[OR=1.12，95%CI(1.063～1.174)]、氣液平面消失時間[OR=1.01，95%CI(1.04～1.042)]、肛門恢復排氣時間[O R=1.3 5 6，95%CI(1.585～5.716)]成為獨立影響因素（P＜0.05）。

3 討論

從本次研究來看，粘連性腸梗阻采用保守治療成功率較高，成功率87.76%，失敗的影響因素較多，包括術前生理與病理狀態、年齡、實驗室檢查指標、肝腎功能、病程、癥狀表現等，同時保守治療方式、癥狀變化與改善情況如肛門排氣恢復時間也直接影響治療成功率。故針對粘連性腸梗阻，若無穿孔等絕對的指征，同時無手術禁忌癥如休克、膿毒癥，需考慮生理病理狀態、年齡、WBC 等指標因素，綜合預測成功率[3]。若保守治療失敗風險較高（成功率為14%，當累計OR乘積＞6～7（84%/14%）時，可考慮手術，其余嘗試保守治療，中西醫結合可增進療效[4]。在治療過程中，加強病情監測，若治療過程中腹痛加重、氣液平面消失時間、肛門恢復排氣時間恢復較晚或不恢復（累計OR明顯上升），需及早中轉，病情病情惡化，并發嚴重的并發癥[5]。

綜上所述，粘連性腸梗阻手術指征較多，需做好指征的管理，明確收治時手術治療的指征、保守治療過程中中轉指征。