成分制備工作采用改良后四聯血袋的方法及效果

河南省南陽市中心血站（473000）董勤敏

在不斷提高的醫療水平中，在臨床上血液制品輸注已經是一種不能替代的治療方法，其使用量也在逐年遞增[1]。根據統計，2015年臨床全國供血量和2016年臨床全國供血量比較上一年分別各增長了17.0%和11.0%[2]。在對省會城市臨床用血量的調查中，其增長率高于臨床全國平均供血量[3]。在確保血液質量的工作中，血液成分制備工作是非常重要的環節，目前在不能實現完全自動化制備的條件下，本文對血液成分制備工作中多年的經驗進行總結，通過改進四聯血袋的一次性連接方式，對工作細節進行優化，在現有設備、人員的條件下將工作任務順利完成，使制備效率得到了提高。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 材料A，選擇ACD-B400ml常規連接方式，選擇去白細胞的塑料血袋進行一次性使用；材料B，選擇ACD-B400ml改良后的連接方式，選擇去白細胞的塑料血袋進行一次性使用。從2016年9月～2017年1月，我中心采集的400ml全血中隨機選取出1600份，其中材料A、材料B各采集使用800份。

1.2 方法 由指定的工作人員在每個工作日，使用材料A、材料B所采集的去除白細胞剩下的分別各10份的少白全血400ml，根據血站技術進行操作流程后完成2U原料漿冷沉淀、2U血漿、2U少白懸浮紅細胞、1U2U分裝少白懸浮紅白細胞制備，分別對工時進行記錄。在進行制備的過程中，需要選擇3個分漿夾進行同時使用，在分離過程中避免有外力加壓，使血漿流速增加，對兩種不同材料，材料A、材料B連續制備同一血液制品10袋需要花費的平均時間分別進行計算，即計算制備工時[4]。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件統計學分析和處理所得數據，用±s表示計量資料，以t 檢驗組間的計量結果，若P<0.05，則表示組間的數據差異顯著，具有統計學意義[5]。

2 結果

常規的連接方式制備四聯血袋和改良后的連接方式制備四聯血袋所花費的3種制備制品的平均工時有明顯差異，具體數據見附表所示。

3 討論

成分血具有純度高、濃度高、便于運輸和保存、療效好、感染病毒風險小、輸血反應率低等優點，近些年，成分血的使用率和種類也在逐年遞增，2016年我中心供應成分血的比重大概超過99%[6]。在制備期間對其進行不斷地優化和改進，可以使工作效率提高，確保成分血液的質量，并實現精細化管理成分血液制備工作[7]。

目前使用常規的連接方式，選擇去除白細胞后的塑料血袋進行一次性使用，首先在全血中采集400ml，在去除白細胞后，直接在四聯血袋中完成2U原料漿冷沉淀、2U血漿、2U少白懸浮紅細胞、1U2U分裝少白懸浮紅細胞等血液制品[8]。按照工作經驗和成分制備工作的要求，采用改良連接方式后的四聯血袋制備4個以上的血液制品，其所耗工時、勞動強度及操作過程中都有明顯的優勢。

在制備2U少白懸浮紅白細胞時，在對材料A進行分離血漿后必須在等待添加保養液結束后，方可將管路斷離，使血漿二次分離離心受到影響[9]。血漿在進行二次離心前與進行二次離心結束后都是使用一樣的管路，在血液成分制備的過程中需要反復沖洗管路中殘留的紅細胞，使管路干凈無殘留為止，這個過程費時費力。在制備2U少白懸浮紅白細胞時，在對材料B進行分離血漿后，可以直接在管路處將血漿斷離，然后進行離心制備的下一個流程工作，不需要等待時間，可以縮短18.5%的成分制備平均時間，而且血漿也不需要在任何一個管路中重復流入，在制備的整個過程中，管路中沒有血漿充紅的現象出現[10]。在選擇材料A進行使用的時候，每年有超過10袋的管路夾片會發生變形、偏移管路夾閉等各種各樣的原因導致血漿管路無法完全關閉，使紅細胞保存液出現并流入到血漿中，導致血漿報廢[11]。而在選擇材料B進行使用時，在出現添加紅細胞保存液前就已經做好預防措施防止該現象發生。

在對2U原料漿冷沉淀進行制備工作時，為防止在制備冷沉淀因子凝血過程中出現絮狀物而將折件口堵塞，使轉移冷上清的工作受到影響。首先需要把保存液轉移到B袋中，分離血漿的工作需要轉移到有易折件的保存液袋中，但此袋必須為空沒有被利用，然后把B袋中的保存液添加到紅細胞袋中，將主血袋斷離。需要預留2個空的轉移袋，然后對血漿進行二次分離離心再進行成分制備工作[12]。選擇材料A進行成分制備工作中在進行血漿分離時，需要通過2個（1、2）三通管接口，在分離制備期間，在第1個三通管接口的管路中有少量的紅細胞殘留，在保養液的添加過程中，必須對該紅細胞殘留物進行反復的沖洗，確保干凈的管路。在選擇材料B進行成分制備工作中，其保存液袋會發生變化不斷的連接位置，其三通管接口只有一個，在保存液添加過程中，保存液在經過管路時會自然的沖洗使管路保持干凈，防止了管路中有殘留物出現的現象。在保養液的位置上方，材料B會有一夾片，方便了制備時不需要借助血管鉗或者一次性夾片，使操作更簡便快捷。在選擇材料A進行成分制備工作完成原料漿時，其管路上會留有三通管接口2個和熱合口2個。在選擇材料A進行成分制備工作完成原料漿時，其管路上只留有熱合口1個，降低了熱合口發生滲漏的機率，沒有三通管接口，在管路中易于凍存、纏繞，防止三通管接口因為堅硬的材質在保存和速凍血漿時損傷血袋。

附表 比較常規的連接方式制備四聯血袋和改良后的連接方式制備四聯血袋所花費的3種制備制品的平均工時（±s，s）

附表 比較常規的連接方式制備四聯血袋和改良后的連接方式制備四聯血袋所花費的3種制備制品的平均工時（±s，s）

組別 份數 2U少白懸浮紅細胞2U原料漿冷沉淀1U2U分裝少白懸浮紅細胞材料A 800 62±2 97.0±4.9 167±5材料B 800 51±4 76.8±5.6 145±7 t值 2.13 2.32 2.33 P值 <0.05 <0.05 <0.05

本文對我中心1600份400ml全血分別使用材料A、材料B進行成分制備工作，使用材料A制備2U少白懸浮紅細胞的平均工時是（62±2）s，2U原料漿冷沉淀的平均工時是（97.0±4.9）s，1U2U分裝少白懸浮紅細胞的平均工時是（167±5）s。使用材料B制備2U少白懸浮紅細胞的平均工時是（51±4）s，2U原料漿冷沉淀的平均工時是（76.8±5.6）s，1U2U分裝少白懸浮紅細胞的平均工時是（145±7）s，研究發現使用改良后的連接方式的四聯血袋在成分制備工作的時間更少。