區域產科人力資源管理現狀與對策探討

北京市昌平區婦幼保健院（102200）高鐵杰

醫務人員短缺往往是加強衛生體系的一大障礙，招聘效率低下、培訓不當、監管不力以及人員分布不均會破壞醫療系統的效率[1]。產科醫療糾紛逐年上升的趨勢使產科護理職業緊張感越來越強[2]，孕產婦和嬰兒的死亡率一直是世界上公認的衡量社會發展和衛生保健的敏感指標[1]，上述問題與醫療機構產科人力資源的組織與管理息息相關。本文現對昌平區產科人力資源管理現狀與對策探討，報道如下。

1 對象與方法

本次調查對象包括全區9家從事助產技術服務的醫療機構。區婦幼保健院設計統一的調查問卷。由所負責轄區內各助產機構問卷的發放、收集和質控。調查內容包括本區域9家助產接產機構產科人力資源配置與服務數量等情況。調查以2016年12月崗位設定及2016年年分娩數為基準。

2 結果

2.1 產科醫生、助產士及本轄區從事助產技術服務的醫療機構分娩數情況 全區9家接產醫院中從事產科服務的醫生(包括：產科門、急診、病房、產房、多點執業以及參與產科值班)共153人，助產士97人和分娩數量。其分布情況見附表1。

2.2 全區9家接產醫院中從事產科服務的醫生（包括：產科門、急診、病房、產房、多點執業以及參與產科值班）共153人，助產士97人的職稱結構見附表2。

3 討論

3.1 存在問題

3.1.1 產科醫生及助產專業技術人員不足我區地區有常住人口1223420人，戶籍人口590095人，總人口為1813515人。本地區屬于北京外來人口倒掛地區，社區人口多。其中每萬人口產科醫生數為0.84人，每萬人口助產士0.53人；低于2010年我國每萬人口產科醫生0.9和每萬人口助產士1.3的調查結果[3]。相對于教育制度的快速改革，醫院婦產科人力資源的配置模式相對滯后[4]。而針對產科工作的特殊性，需要多少人員配置目前尚缺乏參考依據。

3.1.2 產科人力資源從分娩數量、按地理分布不平衡且配置不合理 產科的風險不單是當前的醫療護理風險引起的醫患糾紛，職業暴露風險也不容忽視[5]。2013年國家提出對生育政策進行調整的預案，并啟動實施“單獨二孩”政策，即夫婦一方為獨生子女的家庭可以生育第二個孩子[6]，北京市于2014年2月相應地調整了生育政策[7]。從附表1顯示產科醫生、助產士數量及分娩量區醫院和某醫院昌平院區二個“危重孕產婦搶救中心”相比較，區醫院產科醫生、助產士數量相對少，分娩量相對大；西部二級醫院助產人員少，分娩數幾乎是0。從本次調查中得到的醫生、助產士工作量等指標(助產服務效率)反映了目前昌平區產科人力資源方面存在的突出問題，產科醫生和助產士的助產服務效率以2016年上半年為準，醫生助產服務效率＝2016年上半年分娩數／醫生數；助產士助產效率＝2016年上半年分娩數／助產士數：①部分助產醫療機構尤其是流動人口分娩點、城鄉結合部的醫院以及婦幼保健專科醫院，處于超負荷運行狀態；如區醫院、婦幼保健院、某醫院昌平院區；②西部山區半山區二級醫院產科業務量明顯萎縮，醫護人員服務效率極低。提示各助產醫療機構之間在產科人員配備方面懸殊很大，嚴重不足與嚴重浪費并存。

3.1.3 職稱比例不均衡，產科人力資源建設需要加強 從附表2顯示人員結構不均衡，全區9家接產醫院中從事產科服務的醫生值班共153人，助產士97人中，產科醫生高級職稱雖然比例加多，高級職稱62人中，產科醫生年齡偏大，形成青黃不接的局面，有10人是多點執業，退休返聘人員6人，低年資一線產科醫生少。助產士隊伍的職稱水平偏低，副高以上職稱僅占3.09%，遠低于同級職稱的醫生數。分析原因有：①助產士工作壓力大，產房的工作特點和工作環境，使得身心疲憊，工作之余，撰寫論文、參加繼續教育時間少；②學歷低，工齡短，未達到現行規定的職稱評定年限；③職稱崗位數受限。④護士需兼職做助產士。調查顯示，北京地區26.50%的醫院同室病房存在護士兼職作助產士的情況，人數平均為3人。助產士的缺編情況與劉華平等人[8]報道的相近。

3.1.4 助產機構產科醫務人員工作負擔較重 從2014年起分娩數量增加迅速。北京市分娩數呈現了持續快速增長趨勢，接近了90年代末全年的水平，預示本市已經進入了新一輪生育高峰。目前生育增長的主要因素來自二孩政策及外來流動人口孕產婦分娩量的高速增長。“單獨二孩”政策實施后，產科面臨的首要問題是產婦數量的增加[9]，由于我國農村地區人口多，分娩量大，隨著我國經濟條件的日趨改善，交通也越來越便利，老百姓生孩子都愿意選擇技術水平較高，服務條件較好的區縣級助產機構分娩。

3.1.5 未建立科學合理的薪酬分配制度，造成產科專業人員流失 隨著社會經濟發展及城市化進程加快，更多的人口會涌入經濟較為發達的地區。受新一輪醫改政策影響，上級醫療衛生機構規模擴張，將基層業務骨干吸引到上級機構工作，基層助產機構人才流失，人力不足加劇，產科醫務人員工作負擔增加。而且人才也從農村流失到城市，從公共醫療機構流失到個體醫療機構，從貧困地區流失到富裕地區[10]。“崗變薪不變，薪酬能增不能減”這是公立醫院在人事體制上又一典型特征。由于公立醫院實行的是國家事業單位的薪酬制度，個人的薪酬很大程度上由學歷、工作年限，職稱等客觀因素決定。

3.2 對策

3.2.1 產科人力資源按照地理分布公平性在制定區域規劃時，要充分考慮產科衛生資源服務半徑和交通便利程度，以體現產科服務可及性和公平性。根據邊遠地區特點，適當增加產科人員配置比例以保證偏遠地區孕產婦住院分娩對產科人力資源的需求。“單獨二孩”政策并再生育孕婦面臨的產科風險要遠大于生育第一胎產婦，這對于產科工作是一個很大的挑戰。產房、產床等硬件設施可以通過短期投入獲得較快的改善，但是產科專業人員的培養卻需要一段時間，考慮到2016年隨著“全面二孩”生育政策的實施[11]，分娩量將會進一步增加，如何合理分配醫療資源，建立合理的診療體系，加強對產科專業隊伍的建設需要認真規劃[12]，必須強調合理的醫護人員比例，優化產科人力資源結構。

3.2.2 加強產科專業人員的配置與培養產科是多學科、高技術、需要經驗積淀的專業，由于服務對象的復雜性，涉及孕婦、胎兒、產婦和新生兒；工作性質具有特殊性，即責任重、變化快、風險大等特點，其崗位必須由足夠量的高素質專業隊伍來承擔。附表2顯示，全區住院醫師奇缺，產科一線人力資源匱乏，導致職稱比例倒置，職稱晉升方面受到影響，導致工作人員積極性不高。針對目前產科、助產技術人才缺編的嚴重情況，要加大培養力度，甚至可以進行委托培養，同時應開設助產士特殊系列職稱評定，穩定這支隊伍的健康發展；再次，對在職的產科醫護人員不斷培訓，注重技能培訓，提高產科服務質量。

附表1 2016年9家助產技術服務的醫療機構分娩數與醫生助產士數量

附表2 9家助產機構醫生與助產士人員職稱結構

3.2.3 創造產科良好的執業環境 管理者要以尊重人、理解人、關心人、愛護人、促進人、發展人為出發點，加大情感投入，使他們有安全感，更有歸屬感。目前，醫院過多地強調以病人為中心，過多地關注醫療安全和產科質量，忽視醫護人員執業環境。產科醫護人員一直處于高度緊張超負荷工作強度的狀態，作為醫院管理層應盡可能改善醫護人員的工作環境和條件，減輕輿論與工作壓力，提供便捷的支持服務設施。激勵產科醫護人員的積極性，保障產科隊伍的穩定[13]。

3.2.4 充分領會政策，保證產科人力資源充足 近期，經市政府同意，市衛生計生委、市發展改革委、市財政局、市人力社保局、市規劃國土委5部門向各區政府聯合印發《關于落實全面兩孩政策增加助產服務資源的通知》。這個文件是貫徹2015年12月31日黨中央、國務院《關于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的決定》精神，繼2016年4月，北京市衛生計生委印發《關于實施全面兩孩政策做好孕產期保健工作的通知》之后，是保障全面兩孩在北京市順利實施又一重要文件。為落實全面兩孩政策，北京市分別提出四方面近期保障措施和四方面中長期保障措施。客觀評價產科風險并進行適當的社會輿論導向，減少壓力。減少現有人員的流失；同時，實施有效的激勵制度，提高產科醫務人員待遇及工作積極性，調整助產機構的數量、結構與布局，進行資源整合發展，以提高整體產科質量和服務能力。

3.3 建議 加強產科專業人才建設，逐步實行與護士并列的助產士職稱系列，改善產科醫務人員的執業環境，優化產科醫務人員結構。優化農村和基層衛生產科人力資源配置，保證偏遠地區產科人力資源供應。同時，實施有效的激勵制度，提高產科醫務人員待遇及工作積極性。