臨床護理路徑在慢性腎衰患者護理中的應用價值研究

河南省鞏義瑞康醫院（451200）馬秀琴

慢性腎衰是臨床常見的一種疾病，是指患者因體內氮潴留和代謝物而出現水、鹽、酸堿失衡，綜合表現為腎臟功能衰退[1]。隨著社會的發展人們對護理服務的要求越來越高，優質的護理在提升醫院形象和減少醫療糾紛中具有重要意義。臨床護理路徑是西方國家在20世紀末提出的一種新型的護理模式，是指護理人員根據醫院內外環境、患者病情變化等而制定的一種全新的醫療服務。為探討臨床護理路徑對慢性腎衰患者的臨床效果，筆者對我院150例患者進行了實驗，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年3月來我院就診的慢性腎衰患者150例進行研究，隨機分為常規組和研究組，每組75例。常規組男41例，女34例，年齡17～67歲，平均(43.5±5.1)歲，血肌酐132～715μmol/L，平均(452.5±53.2)μmol/L。慢性腎炎32例，高血壓腎病23例，糖尿病腎病20例。研究組男40例，女35例，年齡15～66歲，平均(43.3±5.2)歲，血肌酐135～718μmol/L，平均(452.8±53.1)μmol/L。慢性腎炎31例，高血壓腎病25例，糖尿病腎病19例。兩組患者一般資料無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對常規組患者進行常規性護理，如各項檢查、急救護理和用藥指導等。研究組患者在常規性護理基礎上進行臨床護理路徑護理，包括以下內容：①病情評估：患者入院后，應安排患者及時進行各項常規檢查，詢問患者入院前的癥狀表現，結合檢查報告對患者的病情進行初步的評估，然后和主治醫師商討全面的、系統化、具有針對性的護理方案。②心理護理：為患者介紹周邊環境和相關制度，方便患者的住院生活；主動傾聽患者的傾訴，了解患者的心理狀態，多安慰患者，讓患者的緊張情緒逐漸平靜下來，能夠樂觀、沉著地配合各項檢查和治療；向患者解說主治醫師過往的成就和成功病例，讓患者看到恢復健康的希望，并通過各種方式對患者進行健康教育，緩解其緊張、恐懼心理。③人員管理：成立專門的臨床護理路徑小組，制定詳盡的護理和陪護制度，并由臨床經驗較為豐富的護理人員進行督查；實施獎懲制度和考核制度，增強護理人員的責任心，主動提高自身的專業素質和積極性，為患者提供專業性的護理，并通過定期考核篩選不合格的工作人員，培訓后考核合格方可再次錄用。④飲食指導：為患者制定個性化的膳食方案，叮囑患者講究個人衛生，飲食應以高蛋白、高維生素、低脂低鹽類清淡飲食為主，禁食辛辣、油膩、刺激類食物；注意患者肌酐清除率的變化，適當調整患者飲食中蛋白質的攝入；患者出院告知患者及家屬合理飲食的重要性以及本疾病的注意事項，既要營養充分又要避免影響治療效果，叮囑患者合理控制飲食，切忌暴飲暴食，告知患者要戒煙戒酒，加強日常鍛煉，養成良好的生活習慣。⑤用藥指導：指導患者合理用藥，詳細說明藥物的適應癥、服用方法和劑量、注意事項等，如果患者有其他異常癥狀應及時告知主治醫師并選擇合適藥物救治；用藥時注意患者過往病史、合并癥等，以免引發不良反應。⑥自我檢測：護理人員應指導患者對自身身體狀況進行檢測，包括定期復診、血壓、用藥評估、飲食評估、鍛煉評估等，患者可以通過自我檢測加強對自身病情的了解，也便于治療和復診時為主治醫師提供更多的參考資料。

附表1 兩組患者血生化結果變化情況比較（±s）

附表1 兩組患者血生化結果變化情況比較（±s）

組別 例數 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)護理前 護理后 護理前 護理后常規組 75 21.34±5.31 17.09±4.32 401.54±53.13 355.67±34.55研究組 75 21.38±5.63 12.24±3.26 400.87±52.31 253.14±23.19 T值 0.04 7.76 0.08 21.34 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者住院時間、費用比較（±s）

附表2 兩組患者住院時間、費用比較（±s）

組別 例數 住院時間(d) 住院費用(元)常規組 75 22.52±3.14 8845.20±183.51研究組 75 16.83±2.80 6425.76±125.35 T值 11.71 94.28 P值 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 分析比較護理前后兩組患者BUN和SCr水平變化趨勢和幅度、住院時間等。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS19.0軟件處理，組間進行t檢驗和X2檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 血生化結果比較 兩組患者BUN和SCr水平經過護理均明顯下降，且研究組下降幅度更為顯著，P ＜0.05，具有統計學意義。見附表1。

2.2 住院時間和費用 研究組住院時間和費用比常規組明顯較低，P ＜0.05，存在顯著性差異。見附表2。

3 討論

慢性腎衰是臨床常見性疾病，是指原發或繼發性慢性腎病引發的腎臟功能減退和惡化，臨床表現為水、電解質、酸堿、內分泌物和機體代謝紊亂的綜合征，一般病程長、病情復雜、難以愈合，嚴重影響患者身心健康和生活質量[2]。中醫理論認為，慢性腎衰屬于“水腫”“關格”“虛勞”“癃閉”范疇，治療應注意健脾益腎、補益腎精為主，通過中醫護理如調節情志、用藥和飲食、養息腎臟等中醫臨床護理使患者早日康復[3]。臨床護理路徑將患者作為護理工作的中心，要求護理人員主動地、有預見性地開展護理，同時明確自己的責任，注意提高自身的專業素養和人文關懷，多與患者溝通，了解工作中的缺點和不足，不斷地學習和改正，在短板方面多努力，關注護理過程中的每一個環節，不遺漏每一個細節，以最大可能地改善護理質量和患者的滿意度[5]。

本實驗從多個方面為研究組患者實施臨床護理路徑護理，包括病情評估、心理護理、人員管理、飲食和用藥指導、自我檢測等，以提供全面的、系統化的護理服務，數據表明，研究組患者的治療效果明顯優于常規組，P ＜0.05，差異顯著。馬平[4]對80例慢性腎衰患者進行實驗，結果顯示，觀察組治療效果明顯較好，P ＜0.05，差異具有統計學意義，這與本研究符合。

綜上所述，臨床護理路徑在慢性腎衰患者中應用效果良好，可有效改善護理質量，促進患者早日康復，值得推廣。