圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的影響

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）楊惠敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取106例老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，所選病例均滿足膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合手術(shù)相關(guān)操作指征。數(shù)字隨機(jī)法分組，觀察組（n=53）男性30例，女性23例，年齡65～78歲，平均年齡（69.14±3.83）歲。對(duì)照組（n=53）男性31例，女性22例，年齡67～80歲，平均年齡（69.02±3.90）歲。所選病例術(shù)前均通過多種檢查方法診斷，病情明確，且患者本人或家屬對(duì)手術(shù)治療情況知情。兩組臨床一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究病例收集滿足相關(guān)規(guī)范，排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療指征者；②存在明顯診療風(fēng)險(xiǎn)或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸虎酆喜⒏文I功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷不適宜開展手術(shù)治療者；④合并惡性腫瘤及全身性嚴(yán)重疾病者；⑤合并癡呆、抑郁、精神分裂癥等精神類疾病者；⑥無法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予本組患者一般護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患者實(shí)際病情，結(jié)合患者心理狀況，為患者提供相對(duì)完善的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供安全、合理、可靠的護(hù)理方式。做好護(hù)理干預(yù)配合，強(qiáng)化臨床治療效果。根據(jù)雙鏡操作流程，做好相關(guān)護(hù)理工作。

1.3.2 觀察組 ①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者開展心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者存在不良心理，及時(shí)做出干預(yù)，進(jìn)一步緩解其不良心理狀態(tài)；做好健康宣教，講解腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)操作的安全性與先進(jìn)性，緩解患者緊張情緒。術(shù)前開展訪視，重點(diǎn)講解手術(shù)操作注意事項(xiàng)，明確手術(shù)時(shí)間。及時(shí)就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)問題進(jìn)行詳細(xì)溝通；術(shù)前幫助患者做好體位訓(xùn)練，嚴(yán)格按照腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡結(jié)石切除術(shù)相關(guān)要求，對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，包括腹腔鏡聯(lián)、膽道鏡及其相關(guān)設(shè)備，備好急救藥品。②術(shù)中配合：在電視腹腔鏡輔助下行手術(shù)治療，手術(shù)開展前對(duì)患者身份進(jìn)行多次核對(duì)。無問題后幫助患者取合適麻醉體位，協(xié)助麻醉醫(yī)師行正確氣管插管全麻處理后，取健側(cè)臥位，護(hù)理人員做好密切配合，觀察患者術(shù)中生命體征指標(biāo)變化情況。協(xié)助醫(yī)師做好結(jié)石探查，密切配合，協(xié)助做好結(jié)石清除、積血抽吸等工作。此外，對(duì)手術(shù)過程中輸液管道開展對(duì)應(yīng)護(hù)理，結(jié)合實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整或補(bǔ)充。③術(shù)后管理：做好病房管理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。如患者合并嚴(yán)重疼痛，及時(shí)行鎮(zhèn)痛處理；觀察患者術(shù)后情況，嚴(yán)格控制術(shù)后并發(fā)癥，正確用藥，避免切口出血、膿腫。根據(jù)患者實(shí)際情況，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)方法，充分提高預(yù)后效果。盡早對(duì)患者開展功能訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中對(duì)患者做出有效指導(dǎo)，避免盲目性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)對(duì)兩組患者就診治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并做詳細(xì)對(duì)比。開展問卷調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作、安全護(hù)理、護(hù)理管理等方面工作護(hù)理滿意度，將上述幾項(xiàng)內(nèi)容折合為100分，得分越高說明患者就診滿意度越高[2]。

附表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較（±s）

附表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 滿意度評(píng)分觀察組（n=53） 55.05±13.36 96.85±5.63 6.82±2.36 92.69±10.35對(duì)照組（n=53） 68.41±18.89 79.82±8.84 10.74±3.41 81.56±3.96 t值/χ2 值 9.639 9.253 5.541 6.352 P值 0.000 0.000 0.001 0.000

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（%）

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)效果比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組存在明顯差異（P ＜0.05）；與此同時(shí)，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作、安全護(hù)理、護(hù)理管理等方面工作護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后感染1例，高熱1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%。對(duì)照組術(shù)后感染4例，腸梗阻3例，高熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.98%，χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間差異明顯（P＜0.05），見附表2。

3 討論

膽囊結(jié)石屬于常見疾病，老年人是此病的高發(fā)人群，易合并膽總管結(jié)石，增加治療難度。一般情況下，患者病情明確后，主要采用手術(shù)方法進(jìn)行相應(yīng)處理[3]。為患者開展臨床診療工作時(shí)，護(hù)理人員為其做好護(hù)理干預(yù)配合，能顯著提高患者就診效果。

選取106例老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，分析其圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法及效果，觀察組給予圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切做好各項(xiàng)配合工作，并在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，不斷完善護(hù)理干預(yù)措施，并采取必要措施對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行積極控制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05）；與此同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果基本相符，證實(shí)圍手術(shù)期全面護(hù)理效果顯著，可提高雙鏡聯(lián)合治療的實(shí)際操作效果，并減少老年膽囊結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，圍手術(shù)期全面護(hù)理將以患者為本理念融入到實(shí)際工作中，旨在為老年患者提供更為人性化的護(hù)理服務(wù)。與此同時(shí)，兼顧護(hù)理工作的全面性及系統(tǒng)性，目的在于為患者提供良好的護(hù)理干預(yù)配合，從而不斷提高患者就診滿意度。