早期康復護理干預治療腦卒中后肢體偏癱81例臨床報告

江蘇省南通市通州區人民醫院（226300）劉曉梅

腦卒中是神經內科的多發病、常見病。其中腦卒中后的偏癱又是腦卒中的常見并發癥。早期同步康復護理是根據康復醫學神經功能重組原理和偏癱肢體康復階段性過程的不同特點，早期科學地、全面地實施的一種行之有效的專科護理[1]；現代康復醫學認為，任何疾病發作時，早期的康復護理即應開始[2]。本研究選舉了我科2012年1月～2015年12月期間采用早期康復護理治療腦卒中后偏癱患者42例，并與同期采取常規治療手段的39例患者進行比較，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科2012年1月～2015年12月確診為腦卒中后肢體偏癱的住院患者81例。按入院時間順序和隨機原則將81例患者分為治療組42例與對照組39例。治療組中男性24例，女性18例，年齡21～72歲，平均年齡(47.21±8.34)歲，其中腦梗死31例，腦出血11例。對照組中男23例，女16例；年齡19～69歲，平均年齡(45.93±9.17)歲，其中腦梗死26例，腦出血13例。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型等資料上經統計學分析無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 常規治療方法 兩組腦梗死患者均給予抗凝、降顱內壓、神經保護、改善腦部循環等常規治療。兩組腦出血患者均給予止血、脫水、降顱內壓、神經保護等常規治療。1.2.2 早期同步康復護理 觀察組采取早期同步康復護理，從患者神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展，一般為48h后開始實施康復護理干預內容，一般4周為一個療程。

1.2.3.1 心理康復 腦卒中發病急，對患者、家庭皆為突發事件，且早期即容易出現肢體偏癱癥狀，患者一下子由健康轉變成癱瘓狀態，患者心理落差大、心情沮喪、情緒悲觀，以及對疾病預后的恐懼極易形成心理和情感障礙。同時，護理人員要及時給予患者關于疾病的治療與預后等內容的健康教育，用一些康復較好的患者進行舉證說明，來堅定患者治療的信心。最后，護理人員要時刻加強與患者家屬的溝通，做好患者家屬的心理工作，讓患者家屬給予患者治療與康復的全面支持，一起努力幫助患者早日康復。

1.2.3.2 運動康復 ①肢體的被動活動與按摩：盡早對患肢所有關節做全范圍的關節被動活動，對患者肢體癱瘓肌予以按摩揉捏，以防關節攣縮、肌肉萎縮。對患肢進行緩慢、輕柔、有節律的按摩，按摩后進行各關節被動活動，先大關節后小關節，20min～30min/次，2～3次/日，能夠有效促進患肢的血液循環，緩解局部疼痛；同時還能夠預防壓瘡和深靜脈血栓的發生[3]。②床上翻身訓練及平衡訓練：盡早協助和指導患者進行兩側翻身運動，針對個體實際來設計每一個患者的安全合理平衡訓練方法。強化患者床上動作訓練，依照從靜態平衡到動態平衡、循序漸進的指導原則進行。首先從臥位開始訓練，然后逐漸過渡到坐位訓練。③步行訓練：當患者達到站立位三級平衡時，可進行步行訓練。訓練時要求患者軀干伸直，護士在旁協助保護。④作業訓練：指導患者進行日常生活能力訓練，盡早加強自主運動，如脫衣服、洗臉、刷牙、使用餐具等，以逐步恢復力所能及的勞動。

1.2.3.3 康復指導 指導患者出院后繼續訓練，每天堅持訓練3h～4h。定期回訪，有條件的可在正規的社區康復機構繼續康復治療。我科對出院后患者實施定期電話回訪護理干預措施：①指導患者保持健康的飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、易消化的食物。②指導患者對血壓、血糖進行有效的控制，督促患者堅持出院后的藥物治療，如降壓藥、阿司匹林、改善微循環等藥物。③指導患者堅持在社區或家中的繼續康復鍛煉，并對其進展采取跟蹤與指導。

1.3 評價方法 兩組患者分別于研究前與研究后進行運動功能簡化的Fugl-Meyer運動功能評分(滿分100分)和Fugl-Meyer平衡功能評分(滿分14分)[4]，對患者各項功能進行評定。

附表 兩組治療前后評分比較

1.4 統計方法 采用SPSS19.0統計分析軟件包，計數資料使用X2檢驗，計量資料使用方差分析。各組間治療效果使用各項評分前后差值的方差分析(LSD法)進行比較。

2 結果

兩組患者治療前簡化的Fugl-Meyer運動功能評分、Fugl-Meyer平衡功能評分比較差異無顯著性(均P ＞0.05)，治療后觀察組簡化的Fugl-Meyer運動功能評分、Fugl-Meyer平衡功能評分較明顯優于對照組(均P＜O.05)，差異有統計學意義，見附表。

3 討論

一側肢體偏癱是是腦卒中患者最常見的后遺癥，它不但嚴重影響著患者的日常生活能力(ADL)和生存質量，也嚴重危害患者心理健康。現代康復醫學認為，只要患者神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48h后即可進行康復治療和護理。早期的康復訓練能加強腦循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞代謝和重組的產生，改善腦卒中患者受損的功能，極大發揮腦的可塑性，最終減輕殘疾程度.提高生存質量[5]。此外，腦卒中后偏癱患者的生存質量在很大程度上取決于癱瘓肢體功能恢復的程度，在所有的方案中康復訓練是效果最確切的。綜上所述早期同步康復護理干預治療腦卒中后偏癱效果確切，對患者肢體康復幫助較大，值得臨床推廣。