負壓輔助閉合技術用于Ⅳ期壓瘡的療效觀察

河南省新鄉醫學院第五臨床學院 新鄉市第一人民醫院（453000）陳小霞

負壓輔助閉合技術（VAC）采用了最為先進的負壓吸引技術，通過泡沫或紗布敷料）填充傷口，外用薄膜類敷料封閉，持續的引流傷口排除的滲液，促進傷口血液循環，減輕創面水腫，抑制細菌繁殖，機械應力促使肉芽組織生長，增加組織灌注為目的，最終促進傷口愈合[1]。2012年11月～2014年11月，我院內外科104例Ⅳ期壓瘡患者采用負壓輔助閉合技術處理，治療效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年11月～2014年11月我院內外科210例壓瘡患者。納入標準：①符合NPUAP/EPUAP 2009版壓瘡定義與分類的Ⅳ期壓瘡。均伴有5～10cm潛行或竇道。②中度滲出24h滲出量5～10ml，重度滲出24h滲出量10ml以上。③經本人及家屬同意愿意參加本研究，并簽署治療同意書。排除標準：①癌變傷口。②伴隨未經治療的骨髓炎。③嚴重營養不良患者。④有出血性疾病及出血傾向者。⑤有大血管或臟器暴露傷口。⑥依從性差不配合者。入選210例，最后完成本研究207例，其中男性113例，女性84例，年齡（65±17.46）歲，傷口持續時間（35.12±14.20）天，傷口面積（26.23±10.50）cm2。傷口愈合計分為（16.95±7.22）分。中度滲出136例，重度滲出71例。

1.2 方法 符合納入標準，入選后所有研究對象均接受兩周統一的基礎治療，隨機分為A組、B組，每組105例。A組使用負壓輔助閉合技術，B組使用濕性療法。A組有1例，B組有2例因治療不足3周被剔除，最后研究者207例。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

分組處理：每次處理時按照傷口評估流程評估記錄傷口情況。①A組使用蔣琪霞等研發的便攜式壓力可控式負壓傷口治療儀。該治療儀采用微電腦控制壓力，并實現智能化報警和檢測功能，是具有抗返流功能的專用傷口治療儀。可根據傷口治療情況調節負壓模式（持續或間斷），壓力值0～200mmHg，儀器小巧輕便，不影響患者活動。方法：先清潔創面，去除壞死組織和異物，采用紗布或泡沫敷料包裹多孔引流管、半透膜封閉傷口，然后按創面形狀調整負壓值，5～7天更換[2]。②B組使用含水凝膠、藻酸鹽類或泡沫類敷料，清洗創面后，依據傷口大小、深度、滲出程度，選擇敷料或填充條，松散、平整填于傷口，外用泡沫敷料覆蓋。根據滲液情況，前期1～2天更換，后期3～5天更換。感染傷口使用含銀敷料，感染控制后及時停用。

1.3 療效評價指標 治療15天、30天時對患者傷口情況進行評價，統計總治療時間、傷口面積減小率、傷口愈合計分。計分通過傷口愈合計分表(PUSH)進行統計[3]，總分增加為有效，反之無效。

1.4 統計學方法 選擇SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差±s表示，采用t 檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組治療時間低于B組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；A組傷口面積減小率高于B組，組間差異有統計學意義(P ＜0.05)；A組傷口愈合計分低于B組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見附表2。

附表1 兩組患者資料及基本情況比較

附表2 兩組患者主要試驗結果比較

3 討論

Ⅳ期壓瘡創面感染較為嚴重，阻礙傷口愈合；滲液量巨大時，易浸漬周圍皮膚引起濕疹、皮炎，導致愈合困難。將水凝膠用于Ⅳ期壓瘡進而促進壞死組織自熔性清創，同時對于外露的骨骼等組織進行保護，保證其營養，促進傷口的持續健康生長[4]；藻酸鹽敷料活性成分可親和大量的水分子，不僅可以吸收量滲液，而且可以起到止血的作用。吸收滲液后形成凝膠，能溶解壞死組織，保持傷口濕潤、恒溫、促進肉芽生長；含銀敷料通過干擾微生物呼吸鏈，損傷其生物膜，從而殺滅微生物，產生廣譜抗菌作用。

泡沫敷料不僅可發揮高分子材料帶來的半透性，同時也可以利用其隔絕性減少外界環境的各種刺激對創面帶來的影響。具有高吸收性能，對滲出液有快速、強大的吸收能力[5]。但對于伴有潛行或竇道傷口，效果不是十分理想。

負壓封閉技術使整個創面處于一個全密封的負壓狀態，利用負壓吸出大量壞死組織，有效引流滲液，使引流區達到“零積聚”狀態，創造抑制細菌生長的大環境，通過封閉環境保持創面一定的濕度，適合于新生組織的自我生長，同時，與外界環境隔絕后，減少了細菌感染的可能，減輕水腫，降低血管通透性，增加創面供血供氧，促進肉芽組織生長，從而加速傷口愈合，該方法還可減少患者換藥次數縮短住院時間等優點，效果明顯優于新型敷料。

總之，負壓封閉引流技術是一種安全、有效、簡便的治療方法，對于有潛行和竇道的Ⅳ期壓瘡患者，與濕性療法對比，能有效控制滲液，促進傷口愈合，患者痛苦少，療效滿意，值得推廣。