老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理管理的效果觀察

河南省南陽南石醫(yī)院（473000）楊淑萍

肺癌是肺部常見惡性腫瘤，其發(fā)病率高，多數(shù)患者可經(jīng)手術(shù)治療延長生存期，但因肺癌患者多為老年人，其手術(shù)耐受性低，加上機(jī)體合并多種基礎(chǔ)疾病，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗或術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增多，因此，做好老年肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理工作非常重要。而多數(shù)老年肺癌患者呼吸功能低下，容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張和呼吸衰竭等并發(fā)癥，因而做好呼吸道護(hù)理管理工作尤為關(guān)鍵[1][2]。本研究探討了老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理管理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年4月～2016年8月老年肺癌患者132例隨機(jī)分組。所有患者符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均簽署知情同意書，患者均意識清楚，無精神疾病或認(rèn)知障礙，可配合臨床護(hù)理工作。常規(guī)組老年肺癌患者66例，男、女各有40例、26例，年齡61～78歲，年齡平均值(67.73±5.45)歲。其中，腺癌有45例，鱗癌有21例。呼吸道管理組老年肺癌患者66例，男、女各有41例、25例，年齡62～78歲，年齡平均值(67.81±5.24)歲。其中，腺癌有44例，鱗癌有22例。兩組患者資料差異無意義。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方式；呼吸道管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理管理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前告知患者吸煙的危害性和對術(shù)后呼吸功能的不良影響，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者開展戒煙計(jì)劃，可逐漸減量進(jìn)行戒煙或用嚼口香糖等方式幫助戒煙。術(shù)前老年肺癌患者對手術(shù)存在恐懼感，精神高度緊張，需加強(qiáng)溝通，做好健康教育工作，并強(qiáng)化術(shù)前營養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體抵抗力，以確保手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)前加強(qiáng)對口腔的清潔護(hù)理，每天用漱口水漱口三次。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，包括縮唇呼吸和膈肌呼吸鍛煉，每次10～15分鐘，每天2～3次，并在術(shù)前1周訓(xùn)練患者有效咳痰，以利于術(shù)后排痰，促進(jìn)患者肺通換氣功能的改善。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動或訓(xùn)練，輔助患者翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。協(xié)助患者拍背，保持呼吸道通暢。對無法咳痰的患者可借助纖支鏡吸痰，并嚴(yán)格觀察切口，保持切口清潔干燥，預(yù)防感染。術(shù)后指導(dǎo)患者正確呼吸，并每隔2小時(shí)做25次深呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確腹式呼吸直至胸腔引流管拔除。另外，可通過吹氣球方式增加患者肺活量，預(yù)防肺不張的發(fā)生。協(xié)助患者選擇正確體位，給予超聲霧化吸入和叩擊，以有效排痰[3][4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度；術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分；肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量評分以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。對護(hù)理服務(wù)的滿意度包括非常滿意、比較滿意和不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（±s表示）。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[例數(shù)(%)]

附表2 術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分比較（±s）

附表2 術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間（min） 住院時(shí)間(d) 生活質(zhì)量評分(分)呼吸道管理組 89.18±15.34 13.53±2.44 94.73±8.03常規(guī)組 121.72±25.95 18.46±3.25 80.67±7.13 t 8.714 9.202 10.144 P 0.000 0.000 0.000

附表3 兩組患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)(%)]

2 結(jié)果

2.1 對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 呼吸道管理組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05。見附表1。

2.2 術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分比較 呼吸道管理組術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分比常規(guī)組好，P ＜0.05。見附表2。

2.3 肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率比較 呼吸道管理組肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低，P ＜0.05。具體見附表3。

3 討論

老年肺癌患者手術(shù)治療可有效提高生存率，提升手術(shù)效果，在圍手術(shù)期輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量[5][6]。但常規(guī)護(hù)理措施多為疾病基礎(chǔ)護(hù)理，存在被動性和滯后性，缺乏預(yù)見性和主動性，無法及時(shí)處理呼吸道問題，導(dǎo)致呼吸道感染等并發(fā)癥顯著增加。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理管理，可顯著改善呼吸道堵塞現(xiàn)象，保持呼吸通暢，可維持患者生命體征穩(wěn)定，還可減輕患者痛苦，改善其肺功能和呼吸功能，縮短術(shù)后胸腔引流時(shí)間和住院時(shí)間，對患者預(yù)后有良好的改善作用[7]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方式；呼吸道管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理管理。結(jié)果顯示，呼吸道管理組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05；呼吸道管理組術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分比常規(guī)組好，P ＜0.05；呼吸道管理組肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低，P＜0.05。

綜上所述，老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理管理的效果確切，可右胸縮短胸腔引流時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣。