無保護會陰接生的助產護理方式研究

廣東省佛岡縣湯塘鎮中心衛生院（511675）黎美珍 李金全

分娩是女性完成人生角色轉變的重要過程，無保護會陰接生技術是一種新型的接生技術，主要是指在接生時適當保護會陰，從而促使胎頭娩出時產婦陰道受力均勻，可減少會陰裂傷的發生，但在無保護會陰接生過程中，產婦容易受到諸多因素的影響而導致無保護會陰接生失敗，轉為保護會陰接生或會陰側切[1][2]，因此，在無保護會陰接生過程中還需實施合理的助產護理配合。本次研究為了探討不同助產護理方式在無保護會陰接生中的應用效果，對2013年1月～2016年8月期間我院產科收治且實施無保護會陰接生的100例產婦進行隨機對照分組，分別實施常規助產護理、優質助產護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年1月～2016年8月期間我院產科收治且實施無保護會陰接生的100例產婦作為研究對象，所有產婦均為初產婦，經產前B超證實為單胎妊娠。此次研究征得產婦或產婦家屬知情同意。采取單盲隨機分組方法將患者分為對照組、觀察組，每組50例，其中，對照組的年齡分布于21～36歲之間，平均（25.67±2.37）歲，孕周為37～40周，平均（38.72±1.19）周；觀察組的年齡分布于20～35歲之間，平均為（25.51±2.41）歲，孕周為37～41周，平均為（39.05±1.28）周。兩組產婦的基本資料比較無明顯差異（P ＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法 對照組實施常規助產護理，由產科護理人員對產婦進行常規看護，待產婦宮口完全打開，將產婦送入產房待產，由產科醫生對其進行接生，如分娩過程中出現難產，應立即中轉為剖宮產。觀察組實施優質助產護理，具體助產護理措施如下：①分娩當天，產婦家屬及產科護理人員應在待產室內陪伴產婦進行放松活動，護理人員應指導產婦采取合理分娩體位，放松呼吸，并給予產婦分娩球，指導產婦以舒適體位坐、跪、趴于分娩球上，并根據具體情況進行體位變換，直至子宮口完全打開，將產婦送入產房，可根據產婦需求酌情安排產婦配偶或產婦母親進行陪伴，給予產婦情感支持，為產婦快速講解分娩時需要注意的事項以及配合要領。②分娩時，對產婦生命體征及胎兒娩出情況進行密切觀察，胎兒頭部露出至會陰時，產科醫生應對胎頭娩出速度進行控制；待胎頭雙頂徑露出時，產科醫生應指導產婦均勻用力，使胎頭緩慢娩出；胎頭娩出后產科醫生應將胎兒口鼻羊水吸凈，無需推肩，可在胎兒前肩露出后，雙手托住胎頭上抬促使后肩露出。③分娩后，應對產婦進行持續2h的留守觀察，可適當按摩產婦子宮，使其子宮恢復收縮，告知產婦需要注意的產后事項以及新生兒喂養知識，指導產婦對新生兒進行喂養。

1.3 觀察指標 分娩結束后，比較兩組產婦的無保護會陰接生成功率、會陰完整率、產程時間、產后疼痛評分、產后出血量以及新生兒窒息率；其中，新生兒窒息情況采用新生兒Apgar評分進行評估，正常新生兒為8～10分，4～7分提示可能存在輕度窒息，0～3分提示可能存在重度窒息，分別于新生兒出生后1分鐘、5分鐘進行測評，將出生后5分鐘Apgar評分不足8分的新生兒納入窒息范圍[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

附表1 比較兩組產婦的無保護會陰接生成功率及會陰完整率[n(%)]

附表2 比較兩組患者的產程時間、產后疼痛評分以及產后出血量（±s）

附表2 比較兩組患者的產程時間、產后疼痛評分以及產后出血量（±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 總產程（min） 產后疼痛評分（分） 產后出血量（ml）對照組（n=50） 507.42±129.54 3.59±0.74 345.69±81.35觀察組（n=50） 429.65±97.58* 2.81±0.65* 229.83±58.74*

附表3 比較兩組新生兒的窒息率（n，%）

2 結果

2.1 比較兩組產婦的無保護會陰接生成功率及會陰完整率 觀察組產婦的無保護會陰接生成功率、會陰完整率均遠遠高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 比較兩組患者的產程時間、產后疼痛評分以及產后出血量 觀察組的產程時間遠遠短于對照組（P ＜0.05），其產后疼痛評分、產后出血量明顯降低（P ＜0.05），見附表2。

2.3 比較兩組新生兒的窒息率 觀察組新生兒的窒息率相比于對照組明顯降低（P＜0.05），見附表3。

3 討論

分娩是一個相對漫長的過程，主要是指宮內胎兒從子宮內經產道或經剖宮產娩出的過程。無保護會陰接生技術是一種新型的接生技術，主要是指無保護或適當保護會陰接生，即按照分娩自然過程，由產科醫生或產科護理人員對胎頭娩出速度進行控制，幫助產婦緩慢娩出胎兒，可有效減輕胎頭娩出時對產婦陰道造成的壓迫，使產婦陰道受力均勻，有利于減少會陰撕裂。但在無保護會陰接生的實際應用中，由于受到產道壓力、會陰彈性、產婦心理、胎兒大小等因素的影響，無保護會陰接生的成功率較低，因此，為了提高無保護會陰接生的成功率，有必要實施合理的助產護理措施。

優質助產護理是一種新型的助產護理模式，主要是通過對產婦實施各方面的輔助護理，使其分娩順利進行。如分娩前針對產婦進行陪伴和心理干預，使產婦的心理狀況得到改善；在分娩過程中，由產科醫生指導產婦使用分娩球進行分娩體位訓練和擺放，可促進宮縮，使分娩更加順利完成。相比于常規助產護理，優質助產護理更加強調為產婦提供心理、健康信息、軀體活動等方面的護理服務，強調助產護理的優質化，通過對產婦實施分娩前護理、分娩時指導、分娩后觀察及指導，可提高產婦對分娩知識的了解，使產婦積極配合產科醫生及產科護理人員的接生服務，同時，還可有效促進子宮收縮，縮短產程時間，保證分娩的順利完成。本研究顯示，觀察組產婦的無保護會陰接生成功率、會陰完整率均遠遠高于對照組（P ＜0.05），其產程時間明顯縮短（P ＜0.05），產后疼痛評分、產后出血量明顯降低（P ＜0.05），說明優質助產護理的實施有利于減少剖宮產，促進分娩順利進行，還可減少產婦產后出血量。此外，本次研究還發現，觀察組新生兒的窒息率相比于對照組明顯降低（P ＜0.05），這說明優質助產護理還可改善新生兒的結局。綜上所述，在產婦無保護會陰接生過程中實施優質助產護理，有利于保證無保護會陰接生的成功，改善母嬰結局。