東莨菪堿對小兒重癥肺炎呼吸衰竭的治療價值

鄭州公交醫院（450000）張霞

小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床常見危急重癥，該癥病情危急、死亡率較高，是兒科醫師重點研究的課題[1]。臨床上通常通過機械通氣、抗感染、補液、維持電解質平衡等方法治療，同時采用抗膽堿藥物進行輔助治療，其中東莨菪堿是臨床醫師采用較多的藥物，本研究選取我院收治的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒，在綜合治療基礎上采用東莨菪堿抗膽堿治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2013年10月～2015年10月收治的小兒重癥肺炎呼吸衰竭患者，共納入85例，均符合重癥肺炎診斷標準，將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組50例，男28例，女22例，年齡0.6～4歲，平均（12.5±1.2）月，經血氣分析見Ⅰ型呼吸衰竭30例，Ⅱ型呼吸衰竭20例；對照組35例，男19例，女16例，年齡0.5～3.5歲，平均（12.7±1.1）月，經血氣分析見Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭14例，兩組患者年齡、血氣分型等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 小兒重癥肺炎診斷標準：依據中華醫學會呼吸病學分會于2006年制定的重癥肺炎相關標準[2]，①呼吸頻率≥30次/min；②出現意識障礙；③動脈收縮壓不到90mmHg；④X線胸片見多肺葉或雙側受累，或者患兒入院48h內病變擴大超過50%；⑤動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，PaO2/（FiO2）即氧合指數＞300；⑥并發急性腎衰竭或少尿，尿量＜20ml/h或＜80ml/h。以上情況存在之一即判定為重癥肺炎。

1.3 治療方法 入選患者均給予常規抗生素藥物抗感染治療，并及時給予足量補液，以緩解酸中毒癥狀，維持電解質平衡，采用德國西門子Servoi呼吸機給予機械通氣，保障呼吸道通暢等綜合治療。在此基礎上，治療組患者給予徐州萊恩藥業有限公司生產的氫溴酸東莨菪堿注射液（國藥準字H01322263）治療，使用劑量按照0.03～0.05mg/kg標準給藥，將其加入50ml葡萄糖溶液（10%）中靜脈滴注，患兒癥狀明顯改善后可酌情減少給藥量。

1.4 觀察指標 ①觀察患者的精神狀況、呼吸頻率、心率、肺部濕啰音消失時間、面色轉紅潤及肝臟縮小（右肋緣下≤2cm）等臨床癥狀及體征變化情況[3]。② 血氣分析。觀察治療前后兩組患兒的動脈血氣分析指標(PaO2、PaCO2)和氧合指數變化情況。③療效標準。痊愈：患兒臨床癥狀及體征消失，動脈血氣分析指標及氧合指數均恢復正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉，動脈血氣分析指標及氧合指數明顯改善；有效：臨床癥狀及體征有改善，動脈血氣分析指標及氧合指數改善不明顯；無效：臨床癥狀及體征無變化或更嚴重。

1.5 統計學處理 本研究數據采用SPSS20.0處理分析，PaO2、氧合指數資料用（±s）表示，組間進行t 檢驗；計數資料以%表示，數據間比較行卡方檢驗。以α=0.05未檢驗水準。

2 結果

附表1 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復情況比較[n(%)]

附表2 兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2、氧合指數比較(±s)

附表2 兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2、氧合指數比較(±s)

注：*，與治療前比較，P＜0.01。

組別 PaO2 PaCO2 氧合指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 66±9 94±6* 43±7 40±7 237±20 323±21*對照組 65±9 93±5* 43±6 39±7 237±21 318±22*t 0.504 0.809 0.000 0.648 0.000 1.059 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況 治療組患兒濕啰音消失、煩躁消失、肝臟回縮，面色轉紅潤及呼吸頻率恢復正常者占比均明顯高于對照組，組間比較有統計學意義（P＜0.01），見附表1。

2.2 血氣分析 治療組患兒治療后PaO2和氧合指數均明顯提升，與治療前比較差異有統計學意義（t=16.062，20.969，16.089，15.756，P ＜0.01）；兩組患兒PaCO2治療后組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見附表2。

2.3 臨床療效 治療組治療總有效率98.0%，明顯高于對照組的82.9%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭具有極其復雜的病理生理機制，此過程中易對患兒多器官造成損害，病情十分兇險。有研究發現，重癥肺炎患兒以肺微循環障礙為主要特征，是一種病情進展迅速的全身性循環障礙性疾病，臨床醫師要格外重視。資料顯示，重癥肺炎患兒均會出現酸中毒、缺氧、病毒感染、細菌毒素等綜合癥狀，從而引起肺小動脈痙攣、代謝紊亂致多器官損害而發生呼吸衰竭[4]。

東莨菪堿是一種抗膽堿類血管擴張劑藥物，對發生重癥呼吸衰竭而出現微循環障礙者可起到改善通氣功能從而發揮改善全身微循環的作用，有效緩解呼吸衰竭癥狀。同時，它還對炎癥細胞的聚集及炎癥因子的釋放起到良好的阻斷作用，從而有效防止呼吸衰竭向多器官發展。研究者發現，東莨菪堿還能興奮呼吸中樞，能有效鎮靜大腦皮層，對緩解患兒煩躁情緒、促使患兒順利度過危重期有積極意義。楊玲[5]研究提出，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應盡早采用東莨菪堿治療，尤其是情緒不穩定、面色發灰肺部濕啰音密集、嚴重喘憋、呼吸減慢等情況，均可作為東莨菪堿的用藥指征。

本研究結果顯示，治療組患兒臨床癥狀、體征改善各指標明顯優于對照組，且臨床治療總有效率明顯較高，患兒的血氣分析指標明顯改善。這進一步證實，東莨菪堿治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭有較好的臨床效果。綜上，東莨菪堿治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭，能快速緩解患兒臨床癥狀及體征，臨床效果好，有較高的應用價值。