阿托伐他汀對H型高血壓患者血漿Hcy、hs-CRP和頸動脈內膜中膜厚度的影響

廣東省吳川市人民醫院（524500）陳景生 李波 龍偉東

原發性高血壓多見于中老年人，以血壓升高為主要表現，近年來發病率逐漸升高。原發性高血壓是由遺傳因素、心理應激因素及軀體因素共同作用所致，常由多因素致病。H型高血壓是原發性高血壓中的一種特殊類型，伴有Hcy≥10μmol/L即可確診。研究發現，Hcy水平的升高可加速動脈粥樣硬化的形成，且可使斑塊處于不穩定狀態，從而具有更高的心腦血管發生風險[1]。他汀類藥物作用廣泛，不但具有調脂作用，還可改善內皮功能、抑制炎癥反應、穩定斑塊。我們對確診H型高血壓的患者納入研究，證實了阿托伐他汀的顯著優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年9月～2016年5月于我院確診H型高血壓的82例患者納入研究并行回顧分析，依據是否采用阿托伐他汀分組。對照組男性22例，女性18例，年齡(36～68)歲，平均（52.75±9.67）歲。病程（2～11)年，平均（6.52±1.87）年。高血壓分級（例）：1級13例，2級18例，3級9例。伴發疾病：高脂血癥19例，冠心病15例，糖尿病17例；觀察組男性25例，女17例，年齡(39～70)歲，平均（53.02±9.84）歲。病程（3～10)年，平均（6.47±1.81）年。高血壓分級（例）：1級12例，2級19例，3級11例。伴發疾病：高脂血癥18例，冠心病16例，糖尿病1 4 例。兩組一般情況無顯著差異，P ＞0.05。高血壓診斷及分級標準[2]，DBP≥90mmHg和/或SBP≥140mmHg，且Hcy≥10(μmol/L)。納入標準：①符合診斷標準并知情同意者；②經醫學倫理會審核通過。排除標準：①孕婦不便納入者；②受試藥物過敏者。

附表1 兩組血壓改善情況（mmHg,±s）

附表1 兩組血壓改善情況（mmHg,±s）

注：各自與治療前比較：▲：P＜0.05。

組別 例數 收縮壓 舒張壓 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 40 164.18±16.41 138.17±12.03▲ 96.92±5.64 82.46±6.49▲ 觀察組 42 163.20±16.98 130.08±11.09▲ 96.86±5.59 76.23±3.32▲

附表2 兩組患者Hcy、hs-CRP、lMT情況(±s)

附表2 兩組患者Hcy、hs-CRP、lMT情況(±s)

注：各自與治療前比較：▲：P＜0.05。

組別 例數 Hs-CRP(mg/L） Hcy(μmol/L) IMT(mm) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 40 28.36±4.39 24.05±3.32▲ 21.42±4.63 15.36±3.50▲ 1.86±0.34 1.89±0.32 觀察組 42 28.29±0.41 16.74±3.26▲ 21.47±4.68 10.87±4.49▲ 1.86±0.36 1.53±0.29▲

1.2 治療方法 對照組：采用氨氯地平(輝瑞制藥，國藥準字H10950224)，5mg/次，1次/天。如治療過程中血壓未達標，聯合纈沙坦(諾華公司，國藥準字H20040217)，80mg/次，1次/天。如患者血壓仍未達標，加用氫氯噻嗪，12.5mg/次，1次/天。觀察組：聯合阿托伐他汀(輝瑞制藥，國藥準字J20120049)，20mg/次，1次/天，夜間服。葉酸片5mg，1次/天，兩組均6個月為一療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后血壓改善情況，均空腹8:00用普通水銀血壓計檢測，測3次數值后算平均值；比較兩組Hcy、hs-CRP、頸動脈內膜中膜厚度（IMT）改善情況，Hs-CRP用ELISA法檢測，試劑由芬蘭Oiron公司提供，Hcy試劑由美國BIO-RAD公司提供，均同一批次。頸動脈內膜中膜厚度由我院彩超室檢測完成。斑塊：局限的血管腔突出的IMT≥1.3mm。

1.4 統計方法 SPSS20.0統計分析，本研究中血壓、Hcy、hs-CRP、頸動脈內膜中膜厚度等計量資料均符合正態分布，用±s表示，t 檢驗。P ＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓 治療前血壓無顯著差異，P ＞0.05；治療后，患者收縮壓、舒張壓降低，差異顯著，P ＜0.05；治療后觀察組血壓更低，P＜0.05。詳見附表1。

2.2 患者Hcy、hs-CRP、IMT情況 治療前指標無顯著差異，P ＞0.05；治療后，兩組Hcy、hs-CRP等指標降低，P ＜0.05；治療后觀察組Hcy、hs-CRP、IMT更低，P＜0.05。詳見附表2。

3 討論

H型高血壓是臨床常見的高血壓類型，病因尚不明確，目前認為與高Hcy、炎癥反應關系密切。Hcy又稱高半胱氨酸，是一種含硫的非必需氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中一個重要的中間產物。Hcy水平的升高可損傷內皮功能，與內皮素（ET）、一氧化氮（NO）等調節血管的物質水平失衡有關[3]；Hcy的升高可使自由基大量堆積，加重血管炎癥反應，使血管對擴血管物質的敏感性降低，加速動脈硬化；在炎癥因子的作用下，纖溶系統失衡，機體處于高凝狀態，進一步升高血壓，可使心血管疾病風險增高至11.30%。Hs-CRP在炎癥反應時可顯著升高，敏感性優于CRP，升幅與炎癥反應嚴重程度正相關。研究發現，Hs-CRP也是參與動脈硬化形成的重要炎癥物質，是冠心病的獨立危險因素之一。

他汀類藥物是急性心腦血管疾病的重要二級預防組成藥物，研究表明其能有效改善由高Hcy引起的內皮細胞功能損傷，抑制炎癥因子分泌，抗氧化，抗纖維化，從而起到穩定斑塊，預防動脈粥樣硬化的發生。同時，他汀類藥物藥物的應用即使對于已經出現斑塊的患者而言也具有重要意義[4]。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，脂溶性好，易從細胞膜進入胞漿而發揮作用，且安全可靠，因此被廣泛應用于臨床[5]。觀察組聯合阿托伐他汀治療，結果提示患者收縮壓及舒張壓水平均更低，證實了其在改善血壓方面的優勢。同時，本研究還對患者Hcy、hs-CRP等指標進行比較，發現治療后患者Hcy、hs-CRP水平均降低，證實了炎癥反應及高Hcy在H型高血壓發病中的作用。觀察組患者頸動脈內膜中膜厚度方面也顯示出了較大優勢。因此，我們認為觀察組治療方案效果顯著，阿托伐他汀的應用有效降低了Hcy水平，由于降低了Hcy水平，并通過抑制炎癥反應促進了血管內皮功能的修復，使血管舒縮正常，因此降壓效果更顯著，而這是單純應用降壓藥物難以實現的。綜上，我們認為阿托伐他汀治療H型高血壓患者療效顯著，可更好地改善血壓，改善炎癥反應，值得推廣。