替米沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓患者的療效觀察及安全性評估

河南科技大學第五附屬醫院（471000）何敏

基于現階段的醫療水平，能夠明確病因的高血壓稱為繼發性高血壓，反之，無法明確血壓升高原因的高血壓被稱為原發性高血壓。在眾多的高血壓患者中，大多為原發性高血壓，但在臨床診斷過程中，應當先對繼發性高血壓進行排除[1]。我院擇取2015年1月～2016年2月期間收治的原發性高血壓患者，研究氨氯地平與替米沙坦聯合應用的效果，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2015年1月～2016年2月期間收治的94例原發性高血壓患者，根據患者的個人意愿劃分為A組和B組，每組47例，A組患者男性25例，女性22例，年齡（63.1±3.5）歲，B組患者男性24例，女性23例，年齡（63.0±3.6）歲。排除標準：①三個月內有急性心腦血管事件；②嚴重肝腎疾病者；③惡性腫瘤；④惡性腫瘤；⑤痛風患者；⑥藥物過敏者。兩組患者的基線資料未見統計學差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 治療方法 A組：口服替米沙坦、阿米洛利，替米沙坦每天40mg（天津懷仁制藥有限公司，國藥準字H20041938），阿米洛利每天2.5mg（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31023067）。B組：口服替米沙坦、氨氯地平，氨氯地平每天2.5mg（安內真，蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20020390），替米沙坦每天40mg（天津懷仁制藥有限公司，國藥準字H20041938）。

1.3 臨床觀察指標 服藥8周后對比兩組患者的療效及不良反應，根據原衛生部頒布的高血壓藥物療效標準進行評定。顯效：①患者舒張壓下降幅度超過10mmHg，且在正常血壓范圍內；②舒張壓下降幅度超過20mmHg。好轉：①患者舒張壓下降幅度未超過10mmHg，但已恢復正常的舒張壓數值；②舒張壓下降幅度在10～19mmHg之間，且收縮壓下降幅度超過30mmHg。無效：上述標準均未達到。

1.4 統計學方法 實驗數據利用SPSS15.0軟件包核驗，P＜0.05，則為存在明顯意義。

附表 兩組患者的療效及不良反應對比(n,%)

2 結果

兩組患者血壓均有下降，B組的臨床療效及不良反應情況均優于A組，A組低血鉀癥3例，雙下肢水腫、頭痛各1例，B組患者無不良反應，組間存明顯統計學差異，P＜0.05，詳見附表。

3 討論

目前，高血壓患者中約有5%～10%的原發性高血壓患者，隨著醫療水平和檢查技術的快速發展，繼發性高血壓患者所占的比例逐年增加。原發性高血壓的致病因是綜合性的，包含了環境因素和遺傳因素，ASH（美國高血壓學會）在2005年提出，高血壓一種心血管綜合征，是由多種病因導致的進展性的疾病，長期患病會使血管和心臟的結構、功能發生改變，所以，臨床治療原發性高血壓的目的主要是盡可能地減少心血管病殘和死亡的風險[2]。醫療界認為，原發性高血壓是由生理減壓因素、致病增壓因素和遺傳基因相互作用引發的，其因素主要為：①遺傳因素，經流行病學調查，父母有高血壓病史的患者占多數，若父母雙方均無高血壓病癥，子女的患病幾率僅為3%；②低鉀高鈉膳食，我國多數高血壓患者的發病因素都包含了低鉀高鈉膳食，相關研究顯示[3]，鈉鹽的日攝入量每增加2g，舒張壓和收縮壓分別升高1.2mmHg和2.0mmHg；③肥胖超重，BMI（體重指數）超過24kg/m的人群，其患高血壓的風險要高于正常體重人群2～3倍；④飲酒，日飲酒量超過12g乙醇含量，舒張壓和收縮壓分別升高2.1mmHg和3.5mmHg；⑤精神緊張，長期處于精神高度緊張狀態的人群，其患高血壓的風幾率增加；⑥其他因素，如年齡、缺乏活動，此外還包括部分心血管危險因素，如糖尿病、吸煙、高血脂等。

心血管疾病的首要獨立危險因素就是原發性高血壓，而降低高血壓患者的血壓，也是預防腦卒中和心血管事件的重中之重。在高血壓的臨床治療中，聯合降壓是主要的治療方法。替米沙坦是一種AT1型的血管緊張素拮抗劑，具有特異性，能夠與AT1受體高效結合，阻斷AT1受體的生物學活性，進而拮抗過度分泌醛固酮、交感興奮和血管收縮等作用[4]。沙坦類藥物中，與AT1受體最親和的就算替米沙坦，其半衰期通常能夠達到18～24小時，在服藥的1～4小時內就能夠起效，具有較為平穩的降壓效果，且不良反應發生率低。阿米洛利能夠對腎臟圓遠端集合管和小管中的離子交換進行一致，進而增加鈉離子和水分子的排出，口服吸收較差，在人體內不代謝，半衰期約為6～9小時。氨氯地平是一種二氫吡啶類降壓藥，具有長效性，能夠有效阻止Ca2+內流進細胞，避免Ca2+跨膜進入血管和心肌的平滑肌細胞。在治療高血壓中，氨氯地平的作用機制主要對血管平滑肌和血管進行舒張松弛，進而降低血壓，其半衰期可以達到35個小時，口服時能夠緩慢吸收，日間和夜間服藥都能夠有效降壓。

本研究對比氨氯地平、替米沙坦聯用與替米沙坦、阿米洛利聯用治療原發性高血壓的效果及安全性，選用的藥物均為國產，是我國高血壓指南推薦的藥物，價格低廉，能夠被大多數高血壓患者接受。研究結果表明氨氯地平、替米沙坦聯用能夠有效降低高血壓患者的血壓（舒張、收縮），與相關文獻報道基本一致。

綜上，氨氯地平與替米沙坦聯合應用在原發性高血壓臨床治療中，具有較好的效果，且患者不良反應較少，安全性較高，值得推廣和應用。