阿托伐他汀鈣對老年冠心病合并慢性心力衰竭患者病死率的影響

河南省滎陽市人民醫院（450100）沈冉

慢性心力衰竭是老年冠心病患者中最為常見的并發癥，在早期患者只是慢性心力衰竭，隨著病情的不斷發展，患者的心功能就會出現衰弱的情況，并導致多臟器衰竭[1]，這是造成患者死亡的重要因素。為此，我院對老年冠心病合并慢性心力衰竭患者在常規治療的基礎上輔助應用阿托伐他汀鈣治療，效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取我院近兩年收治的老年冠心病合并慢性心力衰竭患者400例，經檢查所有患者均符合老年冠心病合并慢性心力衰竭的診斷標準。排除標準：患有嚴重肝腎功能不全者；有糖尿病患者；有嚴重感染患者；有肺部疾病患者；對阿托伐他汀過敏者；出現惡性病變患者。將這400例患者按照到院就診的先后順序分為對照組和觀察組，每組各200例，對照組患者中男性105例，女性95例，年齡65～87歲，平均年齡（76.0±11.0）歲；心功能NYHA分級為：Ⅱ級89例，占44.5%，Ⅲ級111例，占55.5%。觀察組患者中男性107例，女性93例，年齡67～86歲，平均年齡（76.5±9.5）歲；心功能NYHA分級為：Ⅱ級91例，占45.5%，Ⅲ級109例，占54.5%。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療，具體治療藥物包括：血管緊張素轉化酶抑制藥、受體阻滯藥、醛固酮受體拮抗藥以及利尿藥等，有心絞痛或者心肌缺血患者給予硝酸酯類藥物[2]。并由隨訪醫生對所有患者進行健康教育，包括低脂、低鹽飲食，戒煙戒酒以及適當運動等，從而改善患者的生活方式[3]，要求患者每周到醫院復診一次，或每周進行一次電話隨訪，如病情出現變化要及時就診。觀察組患者在此基礎上給予阿托伐他汀鈣輔助治療，每日口服40mg，兩組患者的治療時常均為3個月。觀察兩組患者治療前后的各項心功能指標以及治療后隨訪病死率情況。

1.3 統計學分析 將收集到的數據通過SPSS20.0軟件進行統計分析，用x2檢驗計數資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

附表 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

附表 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

組別 例數 時間 LVES（mm） LVED（mm） LVEF（%） E/A對照組 200治療前 53.4±8.3 65.4±8.6 32.6±7.4 0.89±0.21治療后 52.7±7.9 64.3±8.1 33.1±7.3 0.93±0.29觀察組 200治療前 53.6±8.2 65.7±8.2 32.7±7.7 0.90±0.37治療后 47.6±7.2 60.3±8.0 36.9±8.2 1.23±0.41 P - - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.1 組間治療前后心功能指標比較 經過治療后，兩組患者的各項心功能指標均有改善，但是觀察組患者的改善情況更為明顯，差異具有統計學意義（P ＜0.05），具體數據結果見附表。

2.2 組間隨訪期病死率比較 兩組患者在隨訪期均出現死亡病例，對照組患者死亡31例，病死率為15.5%；觀察組患者死亡11例，病死率為5.5%，觀察組患者病死率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病在老年人群中的發病率非常高，出現冠心病的原因是心肌細胞供氧明顯不足、心臟收縮力減弱、心血管硬化或者堵塞，從而使得患者心功能下降，屬于一種心血管疾病[4]。導致冠心病患者病情惡化，出現心力衰竭的主要因素就是血流動力學紊亂和炎癥因子，因此，對于冠心病患者的治療，不單單是穩定患者的病情，因為心室重構在短時間內是沒有效果的，但病情的變化卻是一直存在的，所以，應該考慮進一步的改善心室重構，從而促進患者心功能的有效改善，以及病情的好轉。

阿托伐他汀鈣可以抑制患者機體內膽固醇的合成，增強肝臟表面低密度脂蛋白膽固醇受體的數量和活性，降低患者體內血清的含量。阿托伐他汀鈣還可以抑制機體內自由基的生成，具有強大的抗氧化作用，阻斷RAAS系統，包括腎素—血管緊張素—醛固酮系統，以及血管緊張素Ⅱ受體的表達。除此之外，對于心室重構的關鍵部分，也就是RAAS系統失調的問題，阿托伐他汀鈣可以對神經內分泌失調有很好的改善，防止出現心肌肥厚，或者是阻斷心肌肥厚的繼續發展。阿托伐他汀鈣的安全性較高，長期服用不會出現明顯的藥物不良反應和副作用，還可以降低患者出現心腦血管意外的幾率，改善患者的恢復情況。有研究證明，阿托伐他汀鈣具有抗炎、降脂、抗氧化、心室重構以及改善血管內皮功能等多方面的治療功能，輔助應用阿托伐他汀鈣，可以顯著改善老年冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能，糾正心室重構[5]。

從此次研究結果中可以明顯看出，觀察組患者的各項心功能指標，包括LVES、LVED、LVEF以及E/A在經過阿托伐他汀鈣輔助治療后均得到了明顯的改善，表明其具有良好的輔助治療效果。而且，觀察組患者的病死率也明顯低于對照組患者。

綜上所述，對于老年冠心病合并慢性心力衰竭的患者輔助應用阿托伐他汀鈣治療，可以顯著的提高治療效果，改善患者的心功能，降低病死率。