改良腮腺切口治療下頜骨髁狀突中低位骨折效果觀察

鄭州大學附屬洛陽市中心醫院（471003）董國偉

下頜骨髁狀突因為其獨特的解剖結構，是下頜骨骨折好發部位之一，發生比例較高，兒童可高達40%～67%。治療髁狀突骨折的手術切口較多，如耳前切口、頜下切口等，本組采用改良腮腺切口對23例中低位髁狀突骨折進行復位和堅強內固定，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月～2016年9月在我科就診的中低位髁狀突骨折患者23例，男16例，女7例；雙側骨折患者8例，單側患者15例；伴有頜骨其他部位骨折10例，年齡7～63歲，平均36.7歲；致傷原因：交通意外傷11例，跌倒7例，其他5例。

1.2 診斷 23例患者均依據臨床特征進行分析，主要依據面部外形有無改變、咬合關系是否正常、開口是否受限等情況進行臨床判斷，并結合曲面斷層片、CT三維成像等明確骨折部位、骨折線走向及骨折錯位情況。全部患者均有明顯咬合關系異常，張口困難等。

附表 23例髁狀突骨折患者手術前、后臨床資料

1.3 治療方法 手術均采用鼻插全麻下完成，常規消毒鋪巾，切口自耳屏前沿皮紋作長約4～5cm手術切口，可繞耳垂，逐層切開皮膚、皮下組織后，打開腮腺筋膜淺層，觸摸骨折骨臺階處，以此處為中心，鈍性分離腮腺組織至骨折斷端處，期間注意保護面神經分支，多為面神經上頰支和下頰支，使用橡皮條將神經牽拉保護之，充分顯露骨折斷端，刮除斷端肉芽組織，按照解剖關系行手法復位后，將口腔內上下頜咬合關系恢復至正常位置，并使用結扎絲行暫時頜間固定，兩塊小型鈦板行堅強內固定；鹽水沖洗，充分止血后，縫合腮腺咬肌筋膜，分層對位縫合創面，防止橡皮條引流，繃帶加壓包扎。術后常規行頜間固定，流食1個月，限制下頜運動等。

2 結果

23例患者術后傷口均一期愈合，未出現傷口感染，鈦板露出等；23例病例于術后1個月、3個月、半年復查頜面部CT及三維成像，同時結合臨床檢查，對比術前術后面部外形改善情況，骨折復位情況，咬合關系改變，開口度等情況，評估手術效果，結果發現(見附表)：22例患者術后面部外形恢復良好，面部畸形顯著改善，張口度改善明顯，均達2橫指以上，無金屬鈦板排異及松動現象，無明顯的面神經損傷，但有3例術后出現咬合關系紊亂，通過頜間牽引4～6周，咬合恢復良好。1例患兒為7歲，雙側髁狀突骨折，患兒術后依從性差，拒絕張口鍛煉，家屬督促不力，術后半年復查張口度僅為一指，復查CT顯示雙側髁狀突骨球形成，考慮繼發性顳下頜關節強直，行顳下頜關節成形術，術后加強張口鍛煉，張口度恢復良好。

3 討論

髁狀突骨折采用手術或者保守方法進行治療一直是學術界爭論的焦點，兒童大部分髁狀突骨折首先采用保守治療 ，但是保守治療并沒有充分恢復咬合關系，下頜運動也不對稱，后期遺留問題較多。手術治療髁狀突骨折的目的是促進髁突功能改進，防止關節強直，避免頜骨發育畸形[1]。

我們采用的改良腮腺切口，可在直視下解剖面神經主干及其分支，結扎血管少，對關節區域損傷少，能充分顯露骨折斷端，視野清楚，有利于鈦板及鈦釘的固定，同時避免了過度牽拉問題，術后瘢痕小、面型恢復好，但術后需清淡飲食2周，同時需要有一定經驗醫師開展[2]。

綜上所述，改良腮腺切口治療下頜骨髁狀突低位骨折，該方法是在充分辨認和顯露面神經總干及其分支后再行手術治療，能充分暴露面神經，因此能更好的保護相應區域的面神經分支，同時該手術切口是在直視下操作，關節區域損傷小，視野開闊，有利于鈦板鈦釘堅強內固定，術后切口瘢痕隱蔽，該切口治療髁狀突低位骨折，可以較好地恢復髁狀突的功能及患者的面型、咬合關系、張口度等，但需要對面神經解剖熟悉的醫師開展，術中及術后的處理對手術的成功起到至關重要的作用。改良腮腺切口是治療中低位髁狀突骨折安全有效的手術切口。