CT能譜成像在預測肝硬化門靜脈高壓并發食管靜脈曲張破裂出血風險性中的價值

河南弘大心血管病醫院（450006）郜志強

肝硬化為臨床常見肝臟疾病，可達到全部肝病住院患者50%以上，病死率極高，約占11%左右，致死原因較為多樣，其中肝硬化門靜脈高壓并發食管靜脈曲張（Esophageal varices,EV）破裂出血較為常見[1]。據相關調查顯示，肝硬化門靜脈高壓合并EV發生率約為85%左右，而EV破裂出血約占該類患者25%，且首次出血病死率可達到30%以上，再出血風險較大，病死率約為50%左右[2]。故肝硬化門靜脈高壓合并EV破裂出血早期預防尤為重要。目前，國內外多通過預測肝硬化門靜脈高壓合并EV破裂出血風險性，從而為早期干預治療提供依據，減少出血及病死發生[3]。本研究探究CT能譜成像在肝硬化門靜脈高壓并發EV破裂出血風險性預測中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南弘大心血管病醫院2014年7月～2016年4月收治的28例肝硬化門靜脈高壓并發EV破裂出血患者作為出血組，男20例，女8例，平均年齡（53.42±9.65）歲；肝硬化類型：1例酒精性肝硬化、2例原發性膽汁肝硬化、25例肝炎后肝硬化；肝功能Child-Pugh分級[4]：2例A級、4例B級、22例C級；選取同期收治的28例肝硬化門靜脈高壓未并發EV破裂出血患者作為未出血組，男21例，女7例，平均年齡（55.23±9.12）歲；肝硬化類型：1例酒精性肝硬化、4例原發性膽汁肝硬化、23例肝炎后肝硬化；肝功能Child-Pugh分級：3例A級、8例B級、17例C級；并選取我院同期肝臟CT正常者28例作為對照組，男19例，女9例，平均年齡（55.33±9.42）歲。3組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）；出血組與未出血組肝硬化類型及肝功能分級差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 掃描技術 應用西門子第一代雙源CT進行檢測；將膈頂與雙腎下極水平之間作為平掃、增強掃描范圍；增強掃描應用能譜掃描模式，管電壓高能量140KVp與低能量80KVp進行瞬間切換，0.5ms/次，管電流設定為550mA，螺距1.375，速度設定為0.8s/周，探測器寬度為0.625mm×64；通過雙期動態掃描實施增強掃描，選擇非離子型碘（300mgI/mL）作為對比劑，應用高壓注射器進行肘靜脈注射，總劑量90mL，流率為3ml/s。門脈期延遲時間65s，動脈期30s。

附表 比較3組門靜脈期GCV直徑及肝實質碘濃度（±s）

附表 比較3組門靜脈期GCV直徑及肝實質碘濃度（±s）

組別 GCV直徑（mm） 碘濃度（mg/ml）肝尾狀葉 肝左葉 肝右葉出血組（n=28） 6.82±2.13 20.32±3.58 18.03±3.92 17.43±2.02未出血組（n=28） 5.32±0.99 24.62±3.53 21.35±2.59 21.98±3.32對照組（n=28） 3.45±0.42 29.72±5.68 25.36±3.52 27.62±4.83 t1（出血組VS對照組） 8.214 7.408 7.362 10.299 P1（出血組VS對照組） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2（未出血組VS對照組） 9.201 4.035 4.855 5.092 P2（未出血組VS對照組） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t3（出血組VS未出血組） 3.379 4.526 3.739 6.195 P3（出血組VS未出血組） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 后期處理測量 圖像重建后上傳至工作站，進行分析，在門靜脈期碘基圖上肝門部層面中尾狀葉、右葉、左葉選取三個密度均勻ROIs，面積約為50mm2左右，并確保無重疊現象，避開血管；計算三個ROIs內碘濃度作為肝葉碘濃度；觀察胃冠狀靜脈（GCV）匯入門靜脈系統位置及其走形，分別測量三組GCV直徑；GCV最大直徑選取距離起始部位＜1cm最寬位置，根據其走形作垂線，測量3次，計算平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0分析對比數據，計量資料用(±s)表示，t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較3組門靜脈期GCV直徑及肝實質碘濃度得知，與對照組相比，出血組、未出血組GCV直徑均較高，肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且出血組GCV直徑明顯高于未出血組，肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度顯著低于未出血組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

近年來，受多種因素影響，肝硬化門靜脈高壓癥患病人數與日俱增，肝硬化門靜脈高壓并發EV發病率隨之增長[5]。故積極預測肝硬化門靜脈高壓合并EV破裂出血風險性對改善患者預后尤為重要。目前，臨床上預測肝硬化門靜脈高壓并發EV破裂出血風險性多采用磁共振檢查、胃鏡檢查、多層螺旋CT門靜脈血管造影、超聲檢查及肝功能Child-Pugh分級等。但以往常用檢測手段均具有一定局限性好，檢測準確率不佳。因此，找尋一種檢測準確率高、無創、受檢者個人因素影響小的檢測手段尤為重要。

CT能譜成像技術為近年來涌現出CT功能成像技術，其是在雙能量快速切換基礎上完成的可定量分析，且具有多參數的新型成像技術。有研究指出，CT能譜成像技術通過對肝實質碘濃度進行準確測定，反映患者肝內血流動力學變化情況，同時還可確保門靜脈系統血管結構全面顯示，減小受檢者個人因素對檢測結果的影響，可重復性較佳[6]。本研究探討CT能譜成像在肝硬化門靜脈高壓并發（EV）破裂出血風險性預測中的應用價值結果顯示與對照組相比，出血組、未出血組GCV直徑均較高，肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度均較低（P＜0.05）。結果充分說明肝硬化門靜脈高壓患者GCV直徑高于正常人，且肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度低于正常人。出血組GCV直徑明顯高于未出血組，肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度顯著低于未出血組（P＜0.05）。提示相較于肝硬化門靜脈高壓未并發EV破裂出血患者，肝硬化門靜脈高壓并發EV破裂出血者GCV直徑較高，肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度較低。原因可能是由于GCV分流量加大可導致靜脈曲張程度加劇，從而引發EV破裂出血。故肝硬化門靜脈高壓未并發EV患者可通過GCV直徑預測其EV破裂出血風險性。肝實質碘濃度與GCV直徑聯合診斷可及早將即將出現EV破裂出血者篩選出。

綜上所述，CT能譜成像可通過肝硬化門靜脈高壓并發EV患者肝實質碘濃度與GCV直徑及早診斷具有EV破裂出血風險者，在臨床治療中具有重要意義。