牙齒殘根保存修復(fù)與種植修復(fù)的臨床應(yīng)用對(duì)比

河南省煤炭建設(shè)集團(tuán)職工醫(yī)院（450000）張秀蓮

隨著人們生活水平的提高，其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變，隨之增加了牙齒缺損發(fā)生幾率，不僅影響了牙齒功能，如：咀嚼、發(fā)聲及美觀等，還降低了患者生活質(zhì)量。目前，牙齒殘根治療方法有兩種，一種為保存修復(fù)，另一種為種植修復(fù)，但目前，關(guān)于二者對(duì)比研究報(bào)道較少[1]。為了明確修復(fù)治療的臨床價(jià)值，促使患者早日康復(fù)，本文以我院收治的108例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析，肯定了保存修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2015年6月～2016年6月，我院收治了108例患者，其中男58例，女50例，最小24歲、最大72歲，平均（47.3±3.2）歲，成因：牙周病變83例、創(chuàng)傷脫落25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙齒缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書(shū)；③均無(wú)精神疾病、器質(zhì)性疾病等；④均無(wú)認(rèn)知、溝通障礙等。隨機(jī)分組，各54例，患者性別、年齡等比較，差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 種植修復(fù)，局麻，患者取平臥位，在種植修復(fù)部位牙槽嵴部，作弧形切口，切開(kāi)牙齦黏膜與骨膜，直至骨面，翻起舌與頰側(cè)黏骨膜瓣，充分暴露種植床，預(yù)備種植窩，在植入部位打定位孔道，利用鋒鉆擴(kuò)大，再采用生理鹽水，消毒、降溫，借助精密儀器銜接種植牙，3個(gè)月后，給予調(diào)整，包括戴冠、咬合等。

1.2.2 研究組 保存修復(fù)，局麻，在牙體缺損部位，做內(nèi)斜切口，翻起黏骨膜瓣暴露牙根端面的牙槽骨，去骨，與牙斷面根相距約3mm，復(fù)位齦瓣，利用電刀，切除多余牙齦組織，縫合，7d后拆線，2周后，常規(guī)樁冠治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察修復(fù)總有效率、滿意度及康復(fù)時(shí)間等。

1.4 療效判定 臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，顯效是指患者牙根穩(wěn)固，外觀正常，恢復(fù)了咀嚼與發(fā)聲功能；有效是指牙根穩(wěn)固，外觀與正常基本一致，咀嚼、發(fā)聲等功能基本恢復(fù)；無(wú)效是指牙齒松動(dòng)，外觀與正常差異較大，生理功能未恢復(fù)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件處理資料，其中計(jì)量資料表示（±s），計(jì)數(shù)資料表示（n）與（%），組間用t、x檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)總有效率 研究組的修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 修復(fù)滿意度、康復(fù)時(shí)間 研究組的修復(fù)滿意度、康復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表2所示。

附表1 研究組和對(duì)照組修復(fù)總有效率對(duì)比[n（%）]

附表2 研究組和對(duì)照組修復(fù)滿意度、康復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

附表2 研究組和對(duì)照組修復(fù)滿意度、康復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n=54） 修復(fù)滿意度（分） 康復(fù)時(shí)間（d）咀嚼 發(fā)聲 美觀研究組 97.8±1.2* 98.0±1.4* 98.2±0.2* 35.3±3.7*對(duì)照組 90.5±3.6 92.2±2.7 93.2±2.1 105.7±4.2

3 討論

牙齒缺損屬于臨床常見(jiàn)與多發(fā)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要與人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)改變等有關(guān)，其影響著患者身心健康，降低了其生存質(zhì)量。同時(shí)，隨著患者保健、維權(quán)等意識(shí)的增強(qiáng)，其對(duì)臨床修復(fù)治療提出了較高的要求，為了滿足患者治療需求，提升臨床修復(fù)水平，臨床工作者需要積極探索適合的修復(fù)方案。

本文以我院收治的108例患者為研究對(duì)象，其結(jié)果為研究組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著，此結(jié)果表明，牙齒殘留經(jīng)保存修復(fù)，具有一定的有效性，值得推廣。

國(guó)內(nèi)學(xué)者[3]經(jīng)對(duì)照研究顯示，保存組的治療總有效率及滿意率均高于種植組，差異顯著，與本研究報(bào)道一致。

種植修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)為：無(wú)需預(yù)備鄰牙，具有較廣的適用性與較低的風(fēng)險(xiǎn)性，經(jīng)調(diào)查顯示，種植修復(fù)體基本未發(fā)生牙髓病、齲病等。保存修復(fù)利用殘根、殘冠等，促進(jìn)了咀嚼功能恢復(fù)，并對(duì)牙槽骨、牙周組織等進(jìn)行了有效的刺激，從而減少了牙槽骨吸收，保證了牙周穩(wěn)定，待患者痊愈后，其咀嚼、發(fā)聲功能及美觀度、完整度、舒適度等均會(huì)大幅度提高，進(jìn)而滿足了患者治療需求，提高了其生活質(zhì)量。

經(jīng)研究顯示，保存修復(fù)后，治療總有效率比較高，而種植修復(fù)后，9例無(wú)效，其成因?yàn)閷?duì)照組治療過(guò)程中拔除了殘冠與殘根，未能刺激生理功能，同時(shí)牙槽骨出現(xiàn)了廢用性萎縮，隨之吸收速度加快，從而影響了修復(fù)效果。

實(shí)踐中臨床工作者應(yīng)全面評(píng)估患者的牙齒缺損情況，通過(guò)溝通與交流，了解其修復(fù)治療需求，并向其介紹不同修復(fù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，提高其配合度與依從性，此后為其提供個(gè)性化的治療方案，并在治療期間，密切關(guān)注患者身心狀況，一旦出現(xiàn)負(fù)面情緒，要及時(shí)疏導(dǎo)，提高其治愈信心。此外，醫(yī)護(hù)人員均要主動(dòng)學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)與交流，掌握各種修復(fù)療法的作用機(jī)制、注意事項(xiàng)等，提高自身的修復(fù)技能。

綜上所述，牙齒殘根保存修復(fù)治療效果優(yōu)于種植修復(fù)，保證了修復(fù)成功率，提高了患者滿意度，縮短了康復(fù)時(shí)間，改善了患者身心狀況，臨床上應(yīng)大力推廣。但本研究樣本量少，日后應(yīng)增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，通過(guò)多中心對(duì)照研究，以此明確不同修復(fù)療法的遠(yuǎn)期療效。