CT和DR診斷隱匿性骨折的價值

河南科技大學第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院（471003）王建智

隱匿性骨折又稱細微骨折，并不是一種較為常見的骨折類疾病，其主要特點為程度較輕、范圍較小[1]。在對其進行DR檢查時表現(xiàn)為線型裂損不完全的透亮影，骨皮質中主要呈現(xiàn)出局限性凹陷影或者是斷裂，沒有錯位和碎骨片，在具體的臨床應用中可能會造成漏診和誤診的情況，對患者的治療效果產生了很不好的影響。目前診斷隱匿性骨折的主要方法是使用多層螺旋CT和DR平片，因此，為了對比這兩種診斷方法的具體效果，搜集我院均行多層螺旋CT和DR平片檢查，最后確診隱匿性骨折患者，來對比和分析這兩種檢查方法的應用價值和診斷效果，具體分析內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年～2016年接收的200例隱匿性骨折的患者，200例隱匿性骨折患者均經(jīng)多層螺旋CT、DR診斷。其中145例為男性患者，55例為女性患者，年齡在38歲～80歲之間，平均年齡為（53.2±6.1）歲。對骨折部位進行分類，65例為股骨頸，37例為脛骨平臺，股骨粗隆間為18例，腕關節(jié)為49例，踝關節(jié)為12例，脊椎為11例，骨盆5例，肩關節(jié)2例，尺橈骨1例。患者在臨床中有不同程度的外傷史，主要臨床癥狀為相應部位的疼痛和軟組織腫脹，只有極少數(shù)的患者由于病情的緣故其活動受到了限制，病程在1個月到3個月之間。

1.2 方法 對所有的患者進行多層螺旋CT和DR檢查，在DR檢查中，選擇西門子攝像系統(tǒng)對所有的患者進行投照，一般情況下都是參照患者受傷的部位對其采用正側位加斜位進行投照，隨后對患者采用西門子64層CT機進行容積掃描，體位為受傷部位，具體的設定為110Kv，210mA，3mm的掃描厚度，1.5mm的重建層厚度，以及1.0mm的重建間隔，采取B30s平滑薄層和卷積核B70s銳利對原始數(shù)據(jù)進行分別的重建，最后把圖像傳送到Syngo工作站，并對其進行多平面的重建和容積重建，主要是通過B70s銳利和B30s平滑來實現(xiàn)和完成的。最后再把片傳遞到資深的影像診斷醫(yī)師手中，來對是否存在骨折進行判斷。在觀察骨窗時通常是使用3000HU和400HU的窗寬和窗位完成的，而采用350HU的窗寬和35HU的窗位來對軟組織窗進行觀察，對于不能夠完全確診為骨折的部位可以采取曲面重建的技術[2]。

附表 患者DR和多層螺旋CT診斷結果對比分析表

1.3 評判標準 讓患者的患側和對側進行對比，如腫脹程度有明顯差異，而且和骨折相關的部位出現(xiàn)了壓痛則可判定為陽性。但如果沒有發(fā)現(xiàn)如平片陽性的相關征象則可以判定為是平片陰性，當受傷部位與影像陽性部位存在不同時也可判定為可疑陽性，而當這兩者相同時可以判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 對于本次多層螺旋CT和DR檢查中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計與分析，其中P ＜0.05代表本次統(tǒng)計具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在對所選取的200例患有隱匿性骨折的患者進行多層螺旋CT和DR檢查后發(fā)現(xiàn)：患者的DR陽性率22.50%、多層螺旋CT陽性率97.50%，多層螺旋CT陽性率更優(yōu)，該統(tǒng)計符合統(tǒng)計學標準（P ＜0.05），具體請參照附表。

3 討論

隱匿性骨折作為一種較為少見的骨折類疾病，其主特點為程度較輕、范圍較小，所以也就會在具體的診斷中容易出現(xiàn)如漏診，或者誤診的情況，從而對最終的治療效果產生了不良的影響，給患者帶來了本應可以避免的疼痛和傷害[3]。因此，如何及時、快速、準確地對隱匿性骨折疾病進行診斷也成為越來越多的醫(yī)療工作者所關心的問題。

本次研究表明，對隱匿性骨折患者采用DR進行診斷時能夠具備如下幾種優(yōu)勢，如較優(yōu)的性價比、良好的整觀性、較高的分辨率、定位容易和能夠實時成像等。此外，DR的后期處理功能也是非常的強大，大大地增強了邊緣的效應，更加分明的軟組織層次，具有非常好的對比性。使用DR能夠更加直觀地進行大規(guī)模的拍攝，能夠整體認識骨折的狀態(tài)，清晰的顯示出位移、脫位和成角的骨折處。但當骨折部位的解剖結構較為復雜，存在過厚的軟組織，或者患者的體位不夠配合等情況出現(xiàn)時就會對最終DR的檢查結果造成嚴重的影響，隨之也會嚴重影響對于隱匿性骨折的診斷[4]。

本次研究表明，多層螺旋CT對診斷隱匿性骨折具有較為突出的效果，可以在早期對隱匿性骨折進行準確的診治，大大地提高了該疾病的診斷效果，對臨床治療也起到了很重要的意義[5]。該診斷方式具有不受體位的限制、快速進行掃描、可以實現(xiàn)任意間隔和任意斜面的重建，以及很好地補充了矢狀面和橫斷面，對骨折線和骨折范圍的走向也能夠進行較為充分的觀察，診斷效果非常的理想。通過研究顯示多層螺旋CT具有非常強大的后期圖像處理功能，隱匿性骨折的細節(jié)可以被充分地顯示出來，更為便捷的是患者無需在對投照時的體位進行相應的配合即可觀察到多角度下的骨折情況，這也是目前診斷隱匿性骨折中最為主要的診斷方式[6]。脛骨平臺、鼻骨、踝關節(jié)、肩胛骨、骨盆和脊柱等作為隱匿性骨折較為多發(fā)的部位，多層螺旋CT顯示了很強的優(yōu)勢。能夠準確對骨折情況進行診斷，大大地提高了診斷的準確率。

在采用多層螺旋CT對隱匿性骨折進行診斷時需額外對以下幾點予以注意：首先，在對患者進行檢查時要對其外傷史進行仔細的詢問，并結合X線平片對其進行檢查，在進行CT掃描前應對其參數(shù)進行提前設定，爭取一次完成掃描；其次，要與處理重建技術進行結合，要進行VRT和MPR的圖像重建，這通常是建立在軸位掃描的基礎之上的；最后，在診斷時醫(yī)生要做到觀察細致、全面，以免發(fā)生漏診和誤診[7]。

本文通過對我院曾接收的200例患有隱匿性骨折的患者分別進行了多層螺旋CT和DR的檢查，并對比和分析了這兩種檢查結果，結果表明：患者的DR陽性率22.50%、多層螺旋CT陽性率97.50%，多層螺旋CT陽性率較DR陽性率而言明顯高出了很多，其數(shù)據(jù)是符合統(tǒng)計學標準的（P＜0.05），這也可以充分地說明在對隱匿性骨折的診斷中多層螺旋CT較DR更具有比較明顯的優(yōu)勢，可以在臨床治療中廣泛的推廣和應用，具有一定的使用價值[8]。