小切口與標準后胸切口開胸治療食道癌的臨床效果對照研究

河南省洛陽市第三人民醫院（471000）孫超

在消化道惡性腫瘤疾病中，食道癌較為常見，且發生率逐年呈現上升發展趨勢。通常情況下，患者就診時均發展為中期或晚期，在一定程度上對患者的生命安全造成嚴重威脅。從目前的治療方法來看，手術仍是治療該疾病的主要手段，不僅可以使病變組織有效清除，患者的生活質量也會有所提升[1]。鑒于此，本次實驗為尋求有效的手術方法，選擇我院自2015年4月～2016年4月期間收治的食道癌患者62例，以下為研究結果。

1 臨床資料與方法

1.1 患者基本信息 本次研究活動的調查對象選擇我院自2015年4月～2016年4月期間收治的食道癌患者62例，所有患者的疾病均由臨床確診。其后依據患者來院先后順序平均分為研究組（n=31）和參照組（n=31）。研究組31例患者中，男性與女性患者的比例為20∶11，最大年齡為68歲，最小年齡為45歲，統計后中位年齡為（50.2±1.3）歲，腫瘤大小分布在20～30cm之間，依據TNM分型可知，5例患者為Ⅰ期，10例患者為Ⅱ期，12例患者為Ⅲ期，4例患者為Ⅳ期。參照組31例患者中，男性與女性患者的比例為21∶10，最大年齡為69歲，最小年齡為42歲，統計后中位年齡為（53.2±1.5）歲，腫瘤大小分布在21～30cm之間，依據TNM分型可知，6例患者為Ⅰ期，12例患者為Ⅱ期，12例患者為Ⅲ期，1例患者為Ⅳ期。統計工具對兩組患者的臨床資料進行檢驗，未產生統計學意義，可進一步在臨床上分析和參考。所有患者均對該研究知情，自愿參與并簽訂了知情同意書。

附表1 研究組和參照組患者的手術情況

附表2 研究組和參照組患者的并發癥發生情況

1.2 方法 參照組患者的手術方法為標準后胸切口開胸治療，首先予以雙腔氣管插管下麻醉，做一手術切口于患者后胸，開胸后進行食管癌切除術。研究組患者的手術方法為小切口術，麻醉方式為雙腔氣管插管下靜脈復合麻醉。結合患者病情的實際情況對切口部位予以選擇，做一切口于患者第5肋間或第6肋間，在此期間，避免切斷背闊肌[2]。而后對皮下組織進行游離將背闊肌移開，同時將前鋸肌進行分離，肋間肌進行切斷，并利用胸撐將其撐起。對游離食管進行觀察，并對附近淋巴結及時清除，膈肌切開后對胃進行游離，在此期間，胃網膜左右動脈組織需予以保留[3]。最后將隔縱內和賁門附近的淋巴結清除，將胃拉入胸腔后實施胃-食道弓上吻合術，與此同時，將引流管進行留置，對切口進行縫合。

1.3 指標觀察 兩組患者經不同方法手術后，對手術情況和并發癥發生情況進行統計，手術情況主要為手術用時、住院天數、術中出血量、引流管留置時間。并發癥主要為切口感染、吻合口瘺和喉返神經損傷等。

1.4 數據統計 選擇統計工具對兩組研究結果進行檢驗，軟件選擇（SPSS17.0），手術用時、住院天數、術中出血量、引流管留置時間為計量資料，并發癥發生率為計數資料，呈現形式為均數±標準差和百分率表示，檢驗方式為T和卡方，統計結果以P＜0.05為依據進行判定。

2 研究結果

2.1 研究組和參照組患者的手術情況 研究組31例患者接受小切口治療，參照組31例患者接受標準后胸切口開胸治療，對比結果顯示：研究組患者的手術用時、住院天數以及引流管留置時間均短于參照組，術中出血量同參照組對比明顯較少，組間數據結果由統計工具進行檢驗，統計學意義產生，詳情數據結果見附表1。

2.2 研究組和參照組患者的并發癥發生情況 研究組31例患者接受小切口治療后，4例患者出現并發癥，并發癥發生率經計算后為12.9%；參照組31例患者接受標準后胸切口開胸治療后，6例患者出現并發癥，并發癥發生率經計算后為19.5%，兩組間數據結果由統計工具進行檢驗，未產生統計學意義，詳情數據結果見附表2。

3 討論

食管癌具有較高的死亡率和致殘率，且預后效果較差，多數患者在確診時均發展為中晚期。目前，臨床治療方法首選手術，后胸切口開胸術具有較大的創傷，術中出血量也相對較多，與此同時，患者需將肋骨切除，在一定程度上會損傷胸壁肌層，從而對肺功能和預后造成嚴重影響。近年來，小切口術廣泛應用，憑借諸多優勢取得了臨床的高度認可。該手術方法具有較小的創傷，切口也相對較小，在手術期間無需將背闊肌組織進行切開，與此同時，不會損傷呼吸肌功能，從而使患者肺功能的正常水平得以保證。此外，小切口操作用時較短，不會影響術后通氣，在一定程度上加快了患者康復速度[4]。但是，在手術期間需注意幾點：①進胸時，肋間隙應緩慢撐起，避免損害肋骨。因此主治醫師需具備嫻熟的操作技術，豐富的臨床經驗，從而使手術安全性得以提升。②在操作期間需選擇長柄器械，這樣可以對肺葉組織進行遮擋，從而使深部拉鉤目的得以實現。③在手術期間需對手術床和燈光角度進行調整。④由于小切口手術具有一定的局限性，若患者的體積腫瘤較大、出血量較多，可以適當的將切口延長[5]。

從本次研究結果可以看出，研究組患者予以小切口術，參照組患者予以標準后胸切口開胸術，對比結果顯示：研究組患者的手術用時、住院天數以及引流管留置時間均短于參照組，術中出血量同參照組比對明顯較少，組間對比后統計學意義產生，而并發癥發生率經對比后未產生統計學意義。

綜上所述，小切口與標準后胸切口開胸治療食道癌均有優勢，但是小切口具有較小的創傷，因此可依據患者的實際情況合理選擇。