環甲隙顯露喉返神經法切除腺葉對甲狀旁腺及喉返神經功能的影響

河南省平頂山市第一人民醫院（467000）白小彬

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma）為甲狀腺惡性腫瘤，致病原因與遺傳、內分泌失調、放射線損傷等因素密切相關。甲狀腺癌患者初期癥狀為頸部腫塊，隨著病情發展，腫塊逐漸增大并壓迫氣管，后期會出現呼吸困難、聲音嘶啞、面部水腫，甚至病理性骨折。甲狀腺癌發病率較高且逐年上升，占人體惡性腫瘤的3.8%左右，患者平均存活時間僅為3～6個月，嚴重威脅人類的生命健康[1]。既往多采用全甲狀腺切除術治療，但因會對甲狀旁腺及喉返神經功能造成損傷，效果欠佳。本研究選取64例甲狀腺癌患者，通過分組，探討采用環甲隙顯露喉返神經法切除腺葉對甲狀旁腺及喉返神經功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

附表1 兩組術后甲狀旁腺功能損傷發生率對比[n(%)]

附表2 兩組術后喉返神經功能損傷發生率對比[n(%)]

1.1 一般資料 選取我院2014年12月～2016年12月收治的64例甲狀腺癌患者，隨機數字表法分組，各3 2 例。研究組男8 例，女2 4 例，年 齡2 3 ～6 4 歲，平 均（45.31±4.51）歲；對照組男7例，女25例，年齡24～63歲，平均（46.96±4.82）歲。兩組性別、年齡等基線資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合2015年美國甲狀腺學指南制定的診斷標準[2]；知情并簽署同意書。②排除標準：病灶已侵及包膜外組織；嚴重器質性疾病且血鈣磷指標異常患者。

1.3 方法 兩組術前均進行常規消毒及麻醉等處理。對照組行甲狀腺腺葉切除術（未顯露喉返神經），結扎甲狀腺懸韌帶并切斷其上動脈、中靜脈，結扎并切斷其下動脈前后的分支，保留部分甲狀腺，不顯露喉返神經，以鉗夾法切除甲狀腺腺葉。研究組采用環甲隙顯露喉返神經法切除腺葉治療，切開甲狀腺上極以分離環甲間隙，切斷甲狀腺上動脈前后分支及伴行靜脈，剝離甲狀旁腺及周邊組織，并保留甲狀旁腺，將腺體伸展、牽拉，于環狀軟骨角下方顯露喉返神經，切斷并結扎甲狀腺下極動、靜脈分支，最后切除甲狀腺腺葉。兩組術后均進行抗炎及營養支持等處理。

1.4 觀察指標 ①檢測兩組甲狀旁腺功能：術后第1d檢查有無手腳麻木或抽搐等癥狀，若出現此類癥狀且于術后30d內癥狀減輕為暫時性損傷；30d后癥狀未減輕為永久性損傷。②檢測兩組喉返神經功能：術后檢查有無呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，若出現此類癥狀且于術后6個月內癥狀緩解為暫時性損傷；6個月后癥狀未緩解為永久性損傷。

1.5 統計學分析 通過SPSS20.0對數據進行分析，以n（%）表示計數資料、配對χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后甲狀旁腺功能損傷發生率比較 研究組術后甲狀旁腺功能損傷總發生率（3.13%）低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組術后喉返神經功能損傷發生率比較 研究組術后喉返神經功能損傷總發生率（0.00%）低于對照組（18.75%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

近年來，隨著醫療水平的不斷進步，全甲狀腺切除術已廣泛應用于臨床治療甲狀腺癌，此手術方法可延長患者生命，并能減少再次手術帶來的風險，但術后會引起喉返神經功能損傷、甲狀旁腺功能減退、喉上神經功能損傷等并發癥，此類并發癥不僅影響患者的身體健康及生活質量，還可能引起醫患糾紛[3]。因此，探究一種保護甲狀旁腺、喉返神經免受損傷的手術方法，具有極其重要的意義。

顯露喉返神經主要是在環狀軟骨、甲狀腺下動脈、喉返神經三角等解剖位置，但因喉返神經存在變異，又與甲狀腺動脈無固定關系，故于甲狀腺下動脈處顯露喉返神經較為困難，且甲狀腺下極靜脈血管極為豐富，術中易出血，若盲目鉗夾進行止血或刮吸，便會造成喉返神經功能損傷，另外，切斷或結扎甲狀腺上下極血管會影響喉返神經的血液供應，極易造成神經水腫。而喉返神經入喉處位置相對固定，且在環狀軟骨下方位置較淺，因此在環甲隙和環狀軟骨處較易找到喉返神經。環甲隙顯露喉返神經法切除腺葉比甲狀腺腺葉切除術（未顯露喉返神經）更具優勢，其原因為：①充分分離甲狀腺上極與氣管壁，并能緊貼甲狀腺上極處理血管，不會對喉返神經的血液供應造成影響，使喉返神經功能免受損傷；②術中有效避免誤切甲狀旁腺及其血液供應血管，使甲狀旁腺的血液供應保持正常，因此甲狀旁腺功能不會減退[4]。張興海等[5]研究發現，對甲狀腺癌患者給予精細化被膜解剖結合環甲隙顯露喉返神經法切除腺葉，術后無甲狀旁腺功能減退，喉返神經功能暫時性損傷僅有1例，無喉返神經功能永久性損傷。本研究結果顯示，研究組術后甲狀旁腺功能損傷總發生率（3.13%）低于對照組（25.00%），且術后喉返神經功能損傷總發生率低于對照組（P＜0.05），提示對甲狀腺癌患者給予環甲隙顯露喉返神經法切除腺葉治療，可顯著降低術后甲狀旁腺及喉返神經功能損傷的發生率。

綜上所述，采用環甲隙顯露喉返神經法切除腺葉，可顯著降低術后甲狀旁腺及喉返神經功能損傷的發生率。