多層螺旋CT與MRl聯(lián)合診斷對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者的應(yīng)用價(jià)值探討

河南省周口市人民醫(yī)院（466000）許淑梅 李錚

手和上肢是我們生活中用得最為廣泛的器官，腕關(guān)節(jié)作為連接手和上肢的關(guān)節(jié)，很容易出現(xiàn)損傷，在臨床上也確實(shí)如此，腕關(guān)節(jié)損傷尤為常見(jiàn)[1]。腕關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且形態(tài)各異，因此在臨床診斷上存在較大的困難。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，設(shè)備不斷的完善以及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MSCT、MRI均被引入到腕關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷當(dāng)中，且反響良好，臨床上報(bào)道也較多[2][3]。為進(jìn)一步提高腕關(guān)節(jié)損傷的診出率，我院將MSCT與MRI聯(lián)合起來(lái)，并將診斷結(jié)果與前兩組分別進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2012年1月～2015年1月收治的150例腕關(guān)節(jié)損傷的患者作為研究對(duì)象，所有患者表現(xiàn)為不同程度的腕部疼痛、腫脹、出血以及功能障礙，排除不愿參與此次研究的患者。根據(jù)檢查方法的不同將上述患者分為MSCT組、MRI組以及聯(lián)合診斷三組，每組50例。其中MSCT組患者男30例，女20例，年齡在19～75歲之間，平均年齡為（44.33±4.45）歲；MRI組患者男31例，女19例，年齡在18～74歲之間，平均年齡為（45.09±3.91）歲；聯(lián)合診斷組患者男28例，女22例，年齡在1 7 ～7 3 歲之間，平均年齡為（45.27±4.55）歲。三組患者的性別、年齡等方面差異均不大，具有可比性。

附表1 三組患者對(duì)于腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率對(duì)比（例,%）

附表2 三組患者的檢查結(jié)果對(duì)比（處,%）

1.2 研究方法 MSCT組患者僅進(jìn)行多層螺旋CT檢查：選擇德國(guó)西門(mén)子公司的16層螺旋CT掃描儀對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行掃描檢查，電壓120kV、電流0.2A，層厚3mm，重建1mm，所得的數(shù)據(jù)均由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行處理分析，處理方法包括多平面重建、容積顯示、表面成像顯示以及曲面重建等；MRI組患者則僅進(jìn)行核磁共振成像檢查：選擇飛利浦的NOVAL 1.5T的超導(dǎo)型核磁共振成像儀和腕關(guān)節(jié)相控線圈，掃描方式包括矢狀面和冠狀面的自旋回波序列、矢狀面的快速自旋回波序列以及冠狀面脂肪抑制技術(shù)STIR序列(3mm層厚，0.1mm間距)；聯(lián)合診斷組則兩種診斷方法均進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較三組患者腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率[4]；②比較三組患者的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者對(duì)于腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率對(duì)比 MSCT組患者腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率為62.00%，MRI組患者腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率為66.00%，聯(lián)合診斷組患者腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率為96.00%。其中前兩組患者檢出率差異不大（P ＞0.05），但聯(lián)合組患者腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率均顯著大于其他兩組（P ＜0.05），詳情見(jiàn)附表1。

2.2 三組患者的檢查結(jié)果對(duì)比 聯(lián)合診斷組發(fā)現(xiàn)骨折組織47處，關(guān)節(jié)脫位組織36例，以此為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，MSCT組發(fā)現(xiàn)骨折組織40處，檢出率85.11%，關(guān)節(jié)脫位組織29例，檢出率80.56%；MRI組發(fā)現(xiàn)骨折組織31處，檢出率65.96%，關(guān)節(jié)脫位組織24例，檢出率66.67%，聯(lián)合診斷組骨折檢出率、關(guān)節(jié)脫位檢出率均顯著高于MSCT組和MRI組（P＜0.05），且MSCT組的骨折組織檢出率高于MRI組（P＜0.05），關(guān)節(jié)脫位組織檢查率差異不大（P＞0.05），詳情見(jiàn)附表2。

3 討論

腕關(guān)節(jié)又被稱(chēng)作“橈腕關(guān)節(jié)”，其主要構(gòu)成包括腕骨、尺橈骨等，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動(dòng)頻率高的特點(diǎn)，一旦受到外力因素的影響，極易出現(xiàn)損傷，影響患者的正常生活[5]。大量臨床資料表明，腕關(guān)節(jié)損傷是常見(jiàn)病，且診斷有一定的難度，以往多以CT方案和X線檢查為主，但是由于骨骼處于重疊狀態(tài)，無(wú)法對(duì)受損程度進(jìn)行客觀判斷，因此圖像更為清晰的MSCT和MRI也被用于腕關(guān)節(jié)損傷的診斷當(dāng)中。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分組，并分別進(jìn)行MSCT、MRI以及兩者的聯(lián)合檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷組患者腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率為96.00%，顯著高于MSCT組的62.00%和MRI組的66.00%，但MSCT、MRI兩組之間差異不大，提示聯(lián)合診斷可顯著提高腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率。同時(shí)，聯(lián)合診斷組骨折處數(shù)檢出率、關(guān)節(jié)脫位處數(shù)檢出率均顯著高于MSCT組和MRI組，MSCT組的骨折組織檢出率高于MRI組，但關(guān)節(jié)脫位組織檢查率差異不大，提示聯(lián)合診斷可有效提高骨折處數(shù)和關(guān)節(jié)脫位處數(shù)的檢出率。究其原因MSCT是CT的高級(jí)別，可充分利用錐形X線，題設(shè)掃描速度和圖像質(zhì)量，進(jìn)而獲取多層的圖像信息，圖像質(zhì)量更清晰；此外，造影劑少可進(jìn)行三維重建，可對(duì)移位性骨折碎片進(jìn)行準(zhǔn)確定位；但是對(duì)隱匿性骨折碎片的診斷卻不夠靈敏。MRI則是對(duì)磁共振原理的充分利用，通過(guò)發(fā)射大量的電磁波繪制清晰圖像，進(jìn)而提高疾病檢出率，具有無(wú)輻射、敏感性高、分辨力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)；此外，MRI還可對(duì)骨折線、骨組織進(jìn)行明確辨別，有利于隱匿性骨折、軟骨損傷以及骨挫傷等癥的診斷，避免漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。兩種方法聯(lián)用恰好可以互相幫襯，提高檢出率，減少漏診率，效果更好。

綜上所述，MSCT聯(lián)合MRI對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率更高，可有效檢出骨折組織處和關(guān)節(jié)脫位組織處，使用性較強(qiáng)，值得臨床上廣泛推薦。