經橈動脈與股動脈入路行經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的療效比較

河南省安陽市第三人民醫院（455000）張平

冠心病是臨床常見慢性心血管疾病，該癥在中老年人群中最為常見。冠心病患者多合并慢性左心衰竭，這進一步影響患者心功能，嚴重影響患者生活質量。臨床上主要通過經皮冠狀動脈介入手術治療該類患者，而股動脈和橈動脈是兩種不同的介入手術入路，本文比較分析這兩種入路經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選病例系我院2014年1月～2016年1月收治的126例老年冠心病合并慢性左心衰竭患者，入選者均符合國際心臟病學會和世衛組織關于冠心病相關診斷標準，排除合并嚴重原發性疾病及手術禁忌癥者。將患者隨機分為觀察組和對照組各63例，觀察組男38例，女25例，年齡61～80歲，平均（65.7±5.1）歲，心功能分級參照紐約心臟病協會（NYHA）[1]：Ⅳ級12例，Ⅲ21例，Ⅱ級30例；對照組男37例，女26例，年齡62～79歲，平均（66.4±5.3）歲，NYHA心功能分級：Ⅳ級13例，Ⅲ20例，Ⅱ級30例，兩組患者一般資料比較差異不具統計學意義（P ＞0.05），有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批復，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①觀察組：術前先進行Allen試驗評估患者的橈動脈狀況，排除手術禁忌癥者，用利多卡因（2%）局麻，選擇右側腕橫紋的橈動脈進行穿刺，將6F動脈鞘管置入，并送入J型長指引導絲，然后順著導絲分別送入左右冠狀動脈造影管，造影。②對照組：患者取仰臥位，選取右側股動脈，于股橫紋下2cm區域穿刺，用利多卡因（1%）局部麻醉，穿刺針進入動脈鞘管后，術后6h拔出，用紗布和彈力膠布壓迫止血[2]。

兩組患者均嚴格按照標準操作，行冠狀動脈造影及置入支架，同時依據患者狀況擇取合適的導絲、導管及球囊支架進行冠狀動脈介入治療。患者術前均給予常規阿司匹林（0.1g/次，1次/d），術后皮下注射低分子肝素，術后長期服用阿司匹林及常規他汀類藥物。

附表1 兩組患者各時間指標比較

附表2 兩組患者并發癥發生情況比較

1.3 觀察指標 ①手術時間、穿刺至置管時間、臥床時間、X線曝光時間；②術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 研究數據通過SPSS20.0數據軟件包進行處理分析。研究中連續性資料采用(±s)進行描述，比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用%表示，組間進行卡方檢驗，研究結果以P ＜0.05為差異具有統計性。

2 結果

2.1 兩組患者各時間指標 兩組患者手術時間比較無統計學差異（P ＞0.05），而觀察組患者的穿刺至置管時間、X線曝光時間及臥床時間均明顯短于對照組（P ＜0.01或P＜0.05），見附表1。

2.2 術后并發癥發生情況 觀察組患者穿刺相關并發癥和急性左心衰竭各發生1例，并發癥總發生率3.17%，對照組并發癥總發生率23.81%，組間比較差異顯著（P＜0.01），見附表2。

3 討論

研究資料顯示，隨著我國逐漸步入老齡化社會，冠心病的發生率也呈逐年上升趨勢。藥物干預治療冠心病雖然有一定效果，不過，單純藥物治療并不能促進患者病情好轉。近年來，經皮冠狀動脈介入手術在治療冠心病中取得較好效果，它不但可重建冠狀動脈，對患者的心肌灌注不足起到良好的改善作用，從根本上改善患者的心肌供血狀況，而且對減小患者心肌缺血及梗死面積從而促進病情轉歸有顯著效果。

股動脈是經皮冠狀動脈介入手術的入路之一，其直徑較大，且不易發生血管畸形，由此入路行介入手術操作簡單，在臨床中應用較多。不過，大量研究資料顯示，經股動脈入路行經皮冠狀動脈介入手術治療冠心病，其術后并發癥發生率較高[3]，因此，不少研究者不建議采用該方法治療。而橈動脈位于組織表淺，有利于術后進行壓迫止血，而且其周圍沒有靜脈和神經走行，這可避免穿刺時引發靜脈-動脈瘺及神經損傷。劉玥等[4]研究顯示，橈動脈分布范圍內迷走神經較少，因此，經橈動脈手術操作中極少傷及迷走神經，這有效避免了術后心率減慢和反射性低血壓的發生，同時，該手術方式對患者術后體位無特殊要求，患者可盡早進行下床活動，因此，患者術后肺栓塞、下肢深靜脈血栓機體循環栓塞的發生幾率均較低。本研究結果顯示，觀察組患者的穿刺至置管時間、X線曝光時間及臥床時間均明顯較短，且術后穿刺相關并發癥、體循環栓塞等并發癥的發生率明顯低于對照組。這與上述報道基本一致。

綜上所述，經橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并慢性左心衰竭，可顯著縮短患者術后臥床時間，并明顯降低其術后發生穿刺相關并發癥、體循環栓塞等并發癥幾率。