腹腔鏡根治術與傳統開腹術治療結腸癌的對比研究

河南省洛陽市嵩縣中醫院（471400）侯文會

結腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，在我國的發病率居高不下，居惡性腫瘤的第三位，且呈逐年上升的趨勢，但對于其致病原因仍未得到完整的解釋[1]。外科手術是該病的首選也是唯一能夠根治的方法，主要包括傳統開腹手術（Open Surgery，OP）與腹腔鏡手術（Laparoscopic Surgery，LAP）兩種術式。LAP對機體造成的干擾程度遠低于OP且創傷小以成為公認的事實，但是其近期和遠期效果及安全性仍未得到廣泛的認可[2]。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月來我院就診的60例結腸癌患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡，性別等方面沒有差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組一般資料比較（±s）（n%）

附表1 兩組一般資料比較（±s）（n%）

組別 n 年齡 TNM分期Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期對照組 30 41.35±13.27 13（43.33） 14（46.67） 3（10.00）觀察組 30 45.26±16.74 15（50.00） 11（36.67） 4（13.33）t 0.8703 0.2679 0.6171 0.1617 P 0.0862 0.6048 0.4321 0.6876

附表2 兩組患者手術情況比較（±s）

附表2 兩組患者手術情況比較（±s）

術后下床活動時間（d）對照組 30 128.54±42.53 1.65±0.37 231.45±32.27 4.47±2.37 4.56±2.27觀察組 30 126.87±50.26 4.23±0.88 129.47±28.36 2.28±1.26 2.32±1.33 t 0.7846 2.4165 2.9064 2.7905 1.9347 P 0.2748 0.0099 0.0029 0.0039 0.0298組別 n 手術時間（min） 止痛時間（d） 出血量（ml） 腸道功能恢復時間（d）

附表3 并發癥情況比較（n%）

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經鏡檢和病理活檢確診為結腸癌；②腫瘤的大小，位置和浸潤程度比較明確。③未發生遠處轉移；④清楚本研究目的且已簽字確認。排除標準：①有腹部手術史，糖尿病和心肺肝腎疾病的患者；②術前接受過放化療的患者；③存在精神病史或意識不清晰的患者；④不能接受定期隨訪的患者。

1.3 研究方法 所有患者均給予科學合理的術前治療，并對可能影響實驗結果的疾病進行適當的控制。兩組患者均給予全身麻醉。對照組行傳統開腹結腸癌根治術。觀察組患者在臍部切口建立氣腹，放入Trocar和腹腔鏡，腹部另開一小切口，放入切口保護器，進行腸管吻合及取出標本。

1.4 觀察指標 記錄并統計分析兩組患者的手術時間，止痛時間，術中出血量，術后腸道功能恢復時間，術后下床活動時間，圍術期并發癥等。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0進行數據統計，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用（n%）表示，進行x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組患者在年齡，男女比例和TNM各分期的人數上沒有差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。詳見附表1。

2.2 手術情況比較 觀察組患者的止痛時間，出血量，腸道功能恢復時間和術后下床活動時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。但兩組患者在手術時間方面沒有差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。詳見附表2。

2.3 并發癥情況比較 觀察組出現術口感染，術口開裂，腸梗阻的人數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。但觀察組出現肺部感染，尿路感染，吻合口瘺的人數與對照組比較沒有差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。詳見附表3。

3 結論

結腸癌對社會的危害性較大，如何降低其致死率，提高患者的生活質量已成為當今醫學界關注的重點[3]。目前手術治療仍是最為有效的方案，可在一定程度上降低患者的復發率和死亡率。傳統開腹手術的整個流程已趨于成熟，是目前治療結腸癌的金標準。但其仍然存在創傷大，術后恢復時間長，感染率高等缺陷，給患者的康復造成一定的困擾。

近年來，隨著我國微創技術的不斷發展成熟和腔鏡器械的改造，腹腔鏡設備的應用范圍逐步擴大，其在結腸癌手術治療中越來越受到重視。先前醫學界關于腹腔鏡治療結腸癌會增加手術切口、Trocar戳孔會導致腫瘤轉移的爭議備受關注，但通過大量，多角度，遠瞻性的研究表明，上述缺點并非腹腔鏡自身所固有的，而是在于醫生的操作經驗和手法，且嚴格遵循惡性腫瘤根治原則[4][5]。隨著科學技術的發展，腹腔設備的不斷改進，使醫師獲得了更清晰的視野，顯著降低手術時間，降低手術風險，改善了臨床效果，增加了應用范圍。

本研究結果表明，觀察組患者的止痛時間，出血量，腸道功能恢復時間和術后下床活動時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。但兩組患者在手術時間方面沒有差異，不具有統計學意義（P ＞0.05）。觀察組出現術口感染，術口開裂，腸梗阻的人數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。但觀察組出現肺部感染，尿路感染，吻合口瘺的人數與對照組比較沒有差異，不具有統計學意義（P ＞0.05）。本研究結果與諸多研究結果相似，均證實腹腔鏡治療結腸癌手術相較傳統手術，具有出血少，術后疼痛感低，腸道功能恢復快的優勢[6]。

綜上所述，腹腔鏡在結腸癌手術治療方面具有明顯的優勢，可以顯著縮短止痛時間，降低出血量，對腸道功能損傷小，安全性相對較高，值得大面積推廣應用。