全身麻醉復合硬膜外麻醉在上腹部手術中的運用效果分析

河南省洛陽市嵩縣人民醫院（471400）楊萍莉

目前上腹部手術中采用的麻醉方式主要包括硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉。硬膜外阻滯麻醉是對交感神經的麻醉，此種麻醉單獨使用容易造成患者血管收縮能力變化，引起血液循環系統不良反應；單純的全身麻醉其效果較好，但是麻醉過程中麻醉量不好確定需要追加麻醉，導致麻醉用量不穩定，引起術后蘇醒時間差異較大。近年來有報道關于使用硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉相結合的復合麻醉方式，全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉盡管效果較佳，但是報道較少因此需要進一步的臨床驗證。為了有效證實全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉的臨床效果，本院于2015年1月～2016年1月期間對本院收治的102例擇期實施上腹部手術患者實施全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，同時與本院傳統的全身麻醉方式進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年1月期間收治的102例患者為研究對象，采用數字隨機分組法將所有患者隨機分為復合麻醉組和全身麻醉組，各51人。復合麻醉組患者均采用全身麻醉復合硬膜外麻醉，患者平均年齡（48.2±10.1）歲，年齡范圍32～68歲，男39例，女12例；全身麻醉組患者均采用全身麻醉，患者平均年齡（47.3±11.8）歲，年齡范圍33～57歲，男36例，女15例。以上所有患者術前均接受嚴格體檢，對于存在糖尿病、嚴重高血壓、心肺功能不全等并發癥患者均給予剔除。接受上腹部手術的兩組患者病癥包括：膽囊切除術（復合麻醉組29人、全身麻醉組27人）、胃癌切除術（復合麻醉組13人、全身麻醉組15人）、脾臟切除術（復合麻醉組9人、全身麻醉組9人）。兩組患者在年齡、性別、發病病程以及手術種類方面差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者麻醉前10小時均保持空腹，麻醉前30分鐘均接受0.5mg阿托品肌肉注射。全身麻醉組患者，阿托品注射后實施誘導麻醉：芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、維庫涅銨0.1mg/kg，實施呼吸機輔助氣管插管，麻醉調整到潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率控制在10～12次/min。追加麻醉：麻醉期間根據患者反應追加0.001mg/（kg.min）芬太尼、0.1mg/（kg.min）丙泊酚及0.05mg/kg維庫溴銨酌量添加；全身麻醉復合硬膜外麻醉組患者，選取患者腰椎第8～9椎間隙實施硬膜外穿刺，穿刺朝向頭向位置留置3～4cm硬膜外導管，穿刺成功后注射1.5%的利多卡因5mL，檢測脊椎有無反應判定是否追加麻醉，對于全脊髓麻醉驗證后實施全身麻醉，同上。手術期間嚴密監視兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和蘇醒時間（t）變化，同時準備1%異氟醚防止過早蘇醒而追加吸入麻醉，記錄麻醉藥總使用量。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，進行t 檢驗，計數資料采用x2檢驗，P ＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者生理指標變化對比。詳見附表1。

2.2 兩組患者麻醉用藥時間及術后蘇醒時間對比。詳見附表2。

附表2 兩組患者麻醉用藥時間及術后蘇醒時間對比

3 結論

上腹部手術是臨床手術中時間最長、危險性最大且手術難度較高的一種臨床手術。上腹部手術由于對患者的應激較大，因此其麻醉要求較為嚴格，目前主要的麻醉途徑主要包括全身麻醉、硬膜外腔傳導麻醉及全身麻醉復合硬膜外麻醉，以上三種方式在臨床應用中除全身麻醉復合硬膜外麻醉負面效應未得到報道外，其余兩種均有不同特點。上腹部是人體迷走神經游走分布的主要部位，手術時間及手術操作要求較為嚴格，輕微的誤差容易導致心肌反應受到很大影響，從而加重了手術的風險，因此合理的選擇手術麻醉方式尤為重要。

相比傳統的全身麻醉外，硬膜外麻醉的要求很嚴格，硬膜外麻醉技術要求較高，不僅僅是穿刺的部位，同時穿刺后患者接受麻醉藥物的用量及表征觀察也尤為重要，但是硬膜外麻醉比全身麻醉好在于其追加麻醉頻次少，對患者產生的負面作用較少。全身麻醉期間需要進行氣管插管誘導麻醉，這種麻醉盡管較為簡單，但是患者麻醉劑量不好把控，且患者追加麻醉頻次高，機體全身應激較為嚴重，術后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等生理指標恢復正常時間較長，心肌損傷力度較大。

本研究通過將全身麻醉復合硬膜外麻醉與全身麻醉對比分析，結果證明實施全身麻醉復合硬膜外麻醉可以有效縮短患者蘇醒時間、降低麻醉藥使用量，同時患者手術前后生理指標平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）的變化幅度顯著低于全身麻醉患者。該麻醉方式是實施上腹部手術的最佳選擇，在維持手術前后患者生理指標及減少患者追加麻醉等方面具有重要意義。因此，實施全身麻醉復合硬膜外麻醉在上腹部手術應用中具有重要的推廣意義。