社區(qū)結(jié)核病管理
——認(rèn)知度利于提高依從性

北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100069）文杰

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年1月轉(zhuǎn)入我社區(qū)管理的結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核病明確；②小學(xué)及以上文化程度；③愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的精神疾病或精神疾病家族史；②嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙；③有酒精或藥物依賴史。符合條件者共38例，其中男21例、女17例；年齡32～65歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自行設(shè)計患者一般情況及認(rèn)知程度問卷。一般情況包括患者的姓名、性別、年齡、學(xué)歷資料。認(rèn)知程度包括完全認(rèn)知（患者明確診斷，知道愈后效果，配合社區(qū)規(guī)范管理）、部分認(rèn)知（患者僅知道自己的診斷）2個選項，以單選作答。共發(fā)放問卷38份，回收38份，有效回收率100%。

1.2.2 依從性評價 由研究者和社區(qū)結(jié)核病管理醫(yī)生組成研究小組，對患者在社區(qū)治療過程的依從性進(jìn)行評價。完全接受社區(qū)結(jié)核病管理醫(yī)生制定的治療方案、劑量，順利完成治療過程，完全配合社區(qū)管理措施為優(yōu)；部分接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成大部分治療計劃，不定時治療，對社區(qū)管理部分配合為良；偶爾對化療中出現(xiàn)的反應(yīng)和毒副作用不理解，不配合管理督導(dǎo)工作為差。

附表 不同認(rèn)知程度患者治療依從性比較（%）

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者的認(rèn)知程度與治療依從性情況：38例患者中完全認(rèn)知31例，部分認(rèn)知7例。不同認(rèn)知程度患者的治療依從性比較，見附表。

3 討論

依從性是指結(jié)核病患者在社區(qū)中的行為（如規(guī)律服藥、健康飲食、正確防護(hù)或者改變其生活方式等）[1]與社區(qū)管理和宣傳教育的一致性。認(rèn)知不夠?qū)е乱缽男圆患?，不但影響患者正常康?fù)，甚至?xí)斐山Y(jié)核病的傳播，對個人、家庭和社會都是極大的危害。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，完全認(rèn)知組中依從性優(yōu)占96.77%，與其部分認(rèn)知組比較，差異有顯著性意義（P ＜0.001）?？赡苁怯捎诨颊叱浞终J(rèn)知后，更容易接受社區(qū)管理方案并配合治療。而部分認(rèn)知組患者對結(jié)核病的相關(guān)知識一知半解，談到結(jié)核色變，再加上藥物的不良反應(yīng)，使之失去了治療的信心，從而出現(xiàn)了社區(qū)管理依從性稍差的現(xiàn)象?；蛘哂捎趯膊〉膰?yán)重程度、危害性不了解，不太在意醫(yī)護(hù)人員的叮囑，認(rèn)為出院就萬事大吉了，對出院后的社區(qū)干預(yù)管理置之不理、不夠重視，錯過了鞏固治療的機(jī)會。本研究發(fā)現(xiàn)，部分認(rèn)知組患者依從性差，治愈轉(zhuǎn)歸的效果也較差[2]。

本研究從對治愈起重要影響的依從性考慮，確立患者不但知曉診斷、對其治療及預(yù)后都有所了解，并且積極配合社區(qū)結(jié)核病管理為最佳認(rèn)知程度。管理者在告知其情況時，要注意告知的場合、時機(jī)、語氣。同時要了解患者的性格特點(diǎn)，判斷是采取循序漸進(jìn)的方式，還是采取比較直接的方式告知。因此，根據(jù)患者的具體情況，讓結(jié)核病患者充分認(rèn)知，使患者主動選擇配合社區(qū)管理，這樣認(rèn)知者治療時依從性較好，即讓患者充分認(rèn)知后依從。

在社區(qū)中積極開展結(jié)核病防治和健康教育，全面實(shí)施社區(qū)管理下的家庭成員督導(dǎo)治療制度等措施，不斷提升結(jié)核病防治工作水平，保護(hù)群眾健康，減輕疾病負(fù)擔(dān)，保障首都公共衛(wèi)生安全[3]勢在必行?？傊尳Y(jié)核病患者充分認(rèn)知，從而依從社區(qū)結(jié)核病管理，堅持正確的治療防護(hù)，是可以治愈的，也是可以杜絕傳播的。

4 結(jié)論

社區(qū)結(jié)核病患者對病情完全認(rèn)知有利于提高治療的依從性，從而積極配合結(jié)核病規(guī)范管理。