探討婦幼保健院圍術期抗菌藥物的應用情況與管理

河南省南陽市婦幼保健院（473000）郭軍

河南省南陽市第一人民醫院石橋醫院（473000）胡萬里

抗菌藥物濫用或不合理使用乃是造成菌群失調、藥物不良反應及產生耐藥菌株等問題的關鍵誘因，此問題已受到醫學界及社會多領域的高度關注[1]。圍術期預防性使用抗菌藥物，以此對外科手術部位感染進行有效預防的重要性，現已得到臨床醫師的普遍認同，但若存有不合理使用方法，不但難以獲取理想效果，反而會導致諸多負面問題[2]。至此，筆者通過對圍術期預防性抗菌藥物合理應用管理方法進行長期探索與研究，旨在獲取更為合理、安全的抗菌藥物使用與管理方法，有效預防外科手術感染，現總結如下。

1 管理方法

1.1 制定并不斷完善各項標準 依據相關法律及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等指南的各項要求[3]，結合我院實際情況，即我院手術多為Ⅰ、Ⅱ類手術等，于2013年1月制定并實施了圍術期預防性抗菌藥物合理使用標準，另制定了與之配套使用的檢查評價標準。此標準與原衛生部標準如衛生部辦公廳《外科手術部位感染預防與控制技術指南》及《深入強化抗菌藥物臨床應用管理》等通知的各項要求相切合，不斷改進與完善各項標準及與之對應的檢查評價標準，使其時刻與上級衛生行政部門相關要求保持一致。根據評價標準予以評分，合格：＞90分，基本合格：80～90分。

1.2 多形式培訓 針對病區及手術科室醫師進行分批、分級培訓，如：各級醫師、質量控制醫師及病區主任等，另培訓圍術期預防性抗菌藥物有關合理使用標準及輔助檢查評價標準，因此提升各級醫師對圍術期抗菌藥物合理使用水平與認知。

1.3 每季度檢查、監督與反饋 婦幼保健院感染管理科組織藥劑科、質控科、醫務科等科室專家，根據上述所制定的各項檢查評價標準，每季度一次，檢查全部手術科室的手術病歷，且各病區均需抽查終末病歷，數量為5～10份，若從中發現問題或缺陷，則在院內質量體系文件與醫療例會上作書面說明與反饋。針對具有突出問題的醫師，則及時與之溝通、交談。日常有針對性、不定期地對各手術科室進行檢查與監督，發現問題，及時反饋。

1.4 定期召開抗菌藥物合理使用研討會 在全院范圍內召開抗菌藥物合理使用主題研討會，由業務院長主持，討論解決科室內護士與醫師的配合，藥劑科、手術室等與臨床科室之間的配合等問題。將科室管理當中需要強化的重點工作及共性問題作為著重點，針對各科主任所提出的重難點問題，需在院內進行協調解決。通過定期召開專題研討會，對上述各項工作的落實起到有力地推動作用。

2 結果

2013年～2015年的1～6月與7～12月時間段，均檢查病歷120份，抗菌藥物使用合格率從2013年1～6月的（30.83%）上升至2015年7～12月的（66.67%），前后差異顯著（P＜0.05）。見附表。

3 討論

為對外科手術部位感染進行有效預防，在圍手術期采用抗菌藥物預防，現已得到臨床醫師的普遍認同。但在臨床中，對抗菌藥物合理使用造成影響的因素具有多樣性和廣泛性特點，雖然相關指南與法規早有存在，但要想切實執行，卻不易。如若未能正確使用圍術期預防性抗菌藥物，不但難以獲取理想效果，反而會導致諸多負面問題[4]。至此，我院根據相關法法規及各項指南要求，依據藥物應用情況，開展深入調查，從中發現各種突出問題。醫院感染管理作為整個醫院整體質量管理工作當中的關鍵構成，始終是醫院領導開展管理工作的重點內容。

3.1 具有較強的檢查評價標準 我院根據法規條款及各項指南要求，深入檢查圍術期預防性抗菌藥物使用情況，從中發現在Ⅰ、Ⅱ類手術當中，主要存有五方面的共性問題，分別為藥物用法、藥物用量、抗菌藥物品種選擇、術后用藥持續時間及術前用藥時機，此結果與相關研究結果相一致。對于所存在的這些突出問題，有針對性且系統化的制定各項檢查評價標準，且分別賦以分值及給予權重，以此來開展細致評分，即合格：＞90分，基本合格：80～90分，不合格：＜80分，將其用于最終的量化評分；由于具有明確的目標，因此更能夠做到有的放矢[5][6]。因衛生行政部門所制定的各項標準要求通常處于不斷更新與完善階段，至此，我院在標準與對應的檢查評價標準方面也處于持續改建與完善狀態，盡可能做到與上級衛生行政部門的各項標準與要求相符。依據上述標準及各項檢查評價標準，對各級醫師進行廣泛性的培訓工作，促進各級醫師在認知水平與認識程度方面的最大化提升。

附表 120份病歷圍手術期抗菌藥物使用情況

3.2 發現問題及時整改 每季度均有目的、有組織地進行一次大范圍檢查，在日常定期或不定期且有目的性地進行檢查與監督，長此堅持，方能為上述各項指標的有效落實提供有力保證，此外，在實際臨床工作當中，逐步提升各級醫師的技能與認知水平。針對檢查中所發現的突出問題，均需及時進行分析，并以書面形式進行反饋，有計劃性、目的性與針對性的督促與整改，針對各種共性問題，則需督促病區主任或科室組織科內人員進行整改，如若一些醫師存有突出性問題，需以面對面談話方式，督促其整改。上述工作乃是醫院感染管理的日常性工作內容。

3.3 秉持長效管理機制 規范化管理醫院圍手術期抗菌藥物使用，對于藥物不良反應減少及預防術后感染具有十分重要的輔助作用。此項工作需多科室積極配合方能完成。除科室配合外，科室內部臨床醫師與護士之間也需默契配合。由于臨床醫師長時間從事手術部位感染的預防工作，對于抗菌藥物的使用已經形成依賴性或習慣，至此，要想將此種思維方式徹底改變，需要始終秉持長效管理機制，從諸如制度工作環節、改進措施、目標要求、效果評估及監督檢查等環節著手，構建監督有力、行為規范、相關人員積極參與及認識統一的質量管理運行體系。最終實現合理用藥的總體目標。