河北重性精神疾病管理示范區綜合治療前后危險性行為對比分析

白珍 張勇 田梅 曹晉 儲耀輝 楊淑恩 馬磊 李慧敏 張志平 陳蘭

河北重性精神疾病管理示范區綜合治療前后危險性行為對比分析

白珍 張勇 田梅 曹晉 儲耀輝 楊淑恩 馬磊 李慧敏 張志平 陳蘭

重性精神疾病項目管理;危險性行為;精神病患者

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中央補助地方重性精神疾病管理項目(以下簡稱686項目)的河北保定2個示范區，2006年至2009年間登記在冊的肇事肇禍行為(以下簡稱危險性行為)精神疾病患者，其中保定北市區667例，男352例(52.7%)，女315例(47.2%);平均年齡(39±13)歲，病程0.083～59年。清苑縣726例，男345例(47.5%)，女381例(52.5%);平均年齡(44±14)。病程0.083～65年。

1.2 方法 建立數據庫。內容包括:一般人口學資料，患病過程，入網前后治療、住院情況，當時精神癥狀情況以及危險性行為，住院后采取的治療措施如藥物治療、心理治療、行為矯正治療、工娛治療，出院后采取的治療措施如:社區管理、每月隨訪、個案管理、服藥情況等。

2 結果

2.1 2個示范區行為綜合治療前后1～5級比較 治療后3～5級人數較治療前人數明顯減少，而治療后1～2級人數明顯增多，住院治療人數同樣，住院后3～5級較住院前明顯減少，而1～2級人數，明顯增加，1～2級患者的服藥依從性明顯比3～5級患者要好。見表1。

2.2 2個示范區綜合治療前后比較 經過治療前與治療后的統計，發現肇事肇禍患者的級別在1～5級有明顯差異，治療前3～5級較明顯，治療后1～2級較多，3～5級較少為0;住院前后比較，住院前3及以上明顯，而住院后1、2級患者居多，而3～5級患者基本消除。見表2。

表1 2個示范區行為綜合治療前后1～5級比較 例(%)

表2 2個示范區綜合治療前后比較 例(%)

3 討論

近年來，精神病患者群體的不斷擴大，直接導致精神病患者暴力侵害行為上升。據了解，精神障礙本身可引發危險性行為及違法犯罪行為。例如:在意識障礙狀態下，出現人身攻擊與破壞財產的行為;由于幻覺或妄想導致的兇殺行為;由于智力發育遲滯或老年癡呆，出現縱火或性犯罪的行為等［1］。肇事肇禍精神病人更缺少社會和家庭的關愛、支持，因而更易產生厭世、自卑、失望等心理因素。病人住院周期長，有的甚至長達數十年之久，社會及家人不肯、不敢接納，因而更易產生被遺棄、絕望心理，或對自己既往的病態行為及嚴重后果有了一定認識后而產生的極度內疚、自責、焦慮、抑郁等。上述涉及自殺意念相關因素方面的分析，與國外有關的研究相符［2，3］。

介于上述現象的發生，國家實施686工程，通過項目實施，較有利的抑制了危險性行為的發生。也從根本上解決一些貧困患者，因為經濟能力較差而不能住院、服藥治療等情況。因此，出院后治療及在院外服藥治療，是最好的降低危險性的途徑之一。表2顯示，肇事肇禍級別在住院前與住院后有明顯差異，出院后治療以及在院外治療的患者的級別也有很大差異。

需住院患者能夠住院治療，并且出院后，有一定保障維持用藥可能，患者服藥依從性增加，因而危險性行為也因此下降。許多貧困患者，在686項目實施下，能夠系統住院治療，出院后，使大多數患者能夠較順利接受出院后服藥。從而有利于患者的治療及康復，因此提高了精神疾病治療率，以及患者的依從性，從而有效達到患者在社區維持治療目的，并且預防和降低精神病患者危險性行為發生。

1 唐春暉.對精神患者肇事肇禍行為的分析及對策.治安管理周刊，2008.2.

2 S tewart SM，Kennard BD.Hopelessness and suicidal ideation among adolescents in two cultures.J Child Psychology Psychiatry，2005，46:364-372.

3 Stewart SM，Lam TH，Betson C，et al.Suicide ideation and its rationship to depressed mood in a community sample of adolescents in HongKong.Suicide Life Threatening Behavior，1999，29:227-240.

R 749;R 197.3

A

1002-7386(2011)09-1406-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．074

項目來源:中央補助地方重性精神疾病管理治療項目自2007年開始，河北省開展了中央補助地方重性精神疾病管理項目(以下簡稱686項目)的治療項目，3年來取得了良好的效果。現對3年來有肇事肇禍(危險性行為)行為的精神疾病患者進行治療前與治療后的對比分析，以探討重性精神疾病患者的肇事肇禍率下降以及患者的依從性，從而有效達到患者在社區維持治療目的，并且預防和降低精神病患者危險性行為發生。

071000 河北省保定市，河北省第六人民醫院

2011-01-05)

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