血漿置換治療重型肝炎的護理體會

陳立娟 杜璽娟 曹志霞

血漿置換治療重型肝炎的護理體會

陳立娟 杜璽娟 曹志霞

血漿置護;肝炎;護理

重型肝炎由于病情發展迅速，伴有肝功能衰竭，大量代謝產物在體內蓄積，并發癥多，病死率高。血漿置換通過清除體內毒素，補充血漿蛋白和各種凝血因子，以達到肝功能恢復的目的，是國內應用最多的人工肝治療模式［1］。我科于2007年3月至2010年3月對86例重型肝炎患者進行了血漿置換治療，取得了確切的療效，血漿置換護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例中，男71例，女15例;年齡18～70

歲，平均年齡46.5歲，其中慢性重型肝炎70例，急性亞急性重型肝炎16例，均符合重型肝炎診斷標準［2］，共進行血漿置換治療178次，每例患者治療1～6次，平均2次。

1.2 治療方法 應用德國貝朗CRRT機進行血漿置換，每次血漿置換量2 500～3 000 ml，股靜脈置單針雙腔管建立血液通路。采用低分子肝素抗凝，根據患者不同，每周1～3次。

2 結果

2.1 治療結果 血漿置換術后血清總膽紅素、血氨有明顯下降，血小板、血清白蛋白也出現下降，血凝指標明顯好轉。患者神志、腹脹、乏力、惡心、食欲等癥狀得到改善。

2.2 血漿置換不良反應 蕁麻疹、皮膚瘙癢19例，四肢或口周麻木10例;治療開始時有血壓下降20例，經加快輸液速度，

減慢血流量等處理后均順利完成治療;治療后股靜脈插管處有滲血9例，經加壓包扎好轉;管路凝血2例。

3 護理體會

3.1 心理護理及治療前的準備 (1)心理護理:重型肝炎患者因癥狀重、病程長、內科治療效果差，對生活失去信心，又由于患者及家屬對血漿置換治療了解甚少，擔心治療發生意外，從而產生緊張、焦慮、失望、無助。因此術前除常規護理外，應向患者及家屬介紹血漿置換治療的原理、方法及治療過程中的注意事項及配合方法，盡量滿足其要求，減輕患者心理負擔，使患者以良好的心態接受治療［3］，并簽署《患者知情同意書》。(2)

治療前準備:常規應用地塞米松或苯海拉明抗過敏，低分子肝素抗凝，治療前詳細詢問病史，了解患者病情，測量生命體征，做好肝功能、生化、血凝及血常規檢查，靜脈穿刺部位備皮，認真檢查機器的性能及參數，進行病房空氣消毒。

3.2 術中觀察及護理 (1)建立有效血管通路，這是血漿置換最為重要的，置換過程中保持血流量準確、穩定，低血流量可導致血液凝固，而引流速度過快易導致溶血及破膜。(2)嚴格消毒隔離，防止交叉感染，操作時嚴格遵守無菌操作原則。(3)治療過程中應用心電監護儀嚴密觀察生命體征，密切觀察各項壓力變化，做好記錄。(4)并發癥的觀察及護理:①低血壓:患者在血漿置換治療過程中出現胸悶、心悸、心率加快達100次/min以上、血壓下降等表現，應立即減慢血流速度，給予吸氧、建立靜脈液路、補充血容量及應用升壓藥物，直至血壓恢復正常。②低血鈣:觀察患者有無口周麻木、肌肉痙攣、手足抽搐，如出現不良反應按醫囑補鈣、熱敷、按摩等對癥處理。③過敏反應:治療中如出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、發熱、寒顫等血漿過敏反應，給予地塞米松、10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，保持舒適體位，冬天注意保暖。

3.3 術后護理 血漿置換術后，仍需對患者進行嚴密觀察及護理:(1)最好為患者設單人病房，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，減少陪探人員，以防發生感染。(2)患者嚴格臥床休息，密切觀察生命體征變化，嚴格床頭交接班，觀察穿刺部位有無滲血及血腫等，并做好交接班記錄。(3)術后24～72 h內控制飲食，少食多餐，以碳水化合物為主，低脂肪、低蛋白，無刺激性飲食。(4)治療完畢時采用肝素鹽水封管，定期更換敷料，拔管后需常規按壓30 min后加壓包扎固定，穿刺肢體不宜屈曲用力，觀察肢體末梢血運情況，穿刺部位敷料有無滲血、滲液，及時更換敷料，并保持敷料干燥。

血漿置換術作為治療重型肝炎的一項重要治療手段，收到了良好的效果，降低了重型肝炎的病死率，縮短了病程，為患者的康復和延長生存期獲得了時間，同時也為護理工作帶來了新的挑戰，因此在治療過程中醫護人員要密切合作，加強術前、術中、術后的護理，以保證人工肝血漿置換的順利進行和成功。

1 許家璋，段鐘平主編.實用人工肝及血液凈化操作手冊.第1版.北京:中國醫藥科技出版社，2005.9.

2 中華醫學會傳染病分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝病雜志，2000，8:324-329.

3 王巖，祁小寶，吳亞麗，等.人工肝治療及并發癥預防的護理.現代護理，2008，14:521-522.

R 473.5

A

1002-7386(2011)09-1429-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．091

050051 石家莊市，河北醫科大學第三醫院感染科

2011-01-10)

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