巧用“互聯網+”提高醫院科研經費績效管理成效

李小男

摘 要：財政資金績效評價，是財政預算監管的重要內容，是改進和完善財政支出項目管理、提高資金使用效益的重要手段。并已在全國范圍內如火如荼地開展，并取得了良好的實效。而我們公立醫院在面對財政項目績效評價的時候，最大的難點在于各種的科研經費管理上，如何簡便又有成效地管理，并能取得較好的績效評價，是各大醫院財務工作的一個難題，文章就以上的問題，對于利用“互聯網+經費管理”，變“職工跑腿”為“信息跑腿”，提高醫院科研經費績效管理成效的實例介紹以及其他科研經費管理措施展開深入研究。

關鍵詞：財政資金 績效評價 互聯網+ 科研經費管理系統

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）09-234-02

財政部于2011年4月制定了《財政支出績效評價管理暫行辦法》，并陸續出臺了《關于推進預算績效管理的指導意見》《財政支出（項目支出）績效評價操作指引（實行）》等相關制度，通過強化支出責任，建立科學、合理的財政支出績效評價管理體系，以達到提高財政資金使用效益，盤活財政資金。開展評價的效果表明，該辦法適用并卓有成效。時至2017年，績效評價工作已全面鋪開，其中資金審核是至關重要的一環。

對公立醫院各項專項經費的評價也已逐步展開。公立醫院涉及到的財政補助項目主要是以下幾個方面：一是基本補助，主要是人員經費、社保補助。二是項目補助，主要是科研項目、設備補助、各項扶持性補助（如中醫、兒童、精神病等）。三是專項經費，如中醫藥科研經費、基建項目補助、政策性補虧、裝修等。四是轉移支付經費，如中醫藥科研經費、建設項目補助等。財政支出績效評價目前看是以項目支出為重點，也就是說公立醫院涉及到的績效評價主要是除基本補助外的其他三方面內容。該三項內容中的基建、設備、裝修、政策性補虧等補助基本是購建完成情況及預期社會效益、經濟效益為主，其中財務能做和能夠影響績效評分因素比較少，主要體現在費用支出的規范性、竣工結算的及時性等。所以本文所要交流的重點是公立醫院中名目繁多的各項科研補助經費的績效考評，從我院在科研項目績效考評中碰到的困難展開，簡單介紹本院的管理實例。

我們在科研經費的支付管理過程中，遇到很多困難，在經費績效評價時，時常為了能夠及時提供準確無誤支付明細賬而加班加點，卻仍無法避免因為費用支付的不合理而影響到績效評分，我們認為其中一個重要的原因在于管理工具的落后。

作為一家三級醫院，“智慧醫院”是我們的建院目標，它是“互聯網+”和各種醫療行為進行疊加的一個過程，體現的不僅僅在醫療量管理上，而應在整體醫院管理的信息化水平上，當然也應該在財務管理上面有所建樹。所以我們聯合科教科及信息科，自主開發了一套經費管理系統。這套經費管理系統的最終目標是實現職工差旅審批、科研經費審批、科研經費管理的無紙化、智能化。因考慮到科研經費管理的迫切性，科研經費管理與醫院職工差旅審批報銷流程分兩個階段完成。

第一階段：科研經費管理系統研發。系統研發首先要確定研發目的、搭建框架以明確項目的可行性，再到版塊內容細化、數據導入、最后數據測試。我院的科研經費管理系統研發一階段主要目標是完成院內幾百個科研項目經費從費用審批、經費核銷到經費臺賬整理的工作。

首先介紹項目類別設置及收支類別設置，用于項目歸類統計及經費臺賬明細統計及明確經費支付渠道。如下表的設置，各種類別可以根據實際情況加以增減、修改。尤其是收入類別設置將直接提高經費支出渠道的準確性，自2010年開始，各項科研經費基本不再采用以往“撥款到戶”的方式進行補助，而是納入國庫集中支付系統，以支代收。醫院對支付的各項科研款項采用的付款渠道將有所不同，稍有不慎就有可能造成經費誤支、經費落支情況，尤其是各醫院種類繁多且渠道多有不同的經費，在管理過程中定要明確資金來源，才能避免不必要的麻煩和差錯。

其次要確定經費取得、經費申報、審批、核銷的流程及方式。經費項目申請通過后，由科教科增加科研項目名稱，維護項目負責人經費申報權限。經費下達后，由財務科錄入經費額度，及設置必要的支出各項目比重。項目使用人在參加學術會議前或其他報銷時，登錄系統申報經費，經費余額將自動扣減。申報完成后，系統通過短信方式通知科教科負責人審批該項費用，科教負責人審核后將超出金額權限項目提交到分管科教院長審批（自動短信提醒），待科教院長審批完成后，完成項目審批（若無需提交分管院長審批，可由科教負責人直接完成項目審批）。當使用人完成學術活動憑有效票據至財務科報銷時，財務科經辦人員登錄科教系統，查找對應科教審批記錄，按實際報銷金額對原申請的費用按不同支出類別進行核銷。完成核銷登記后，項目結余將更改為實際核銷后的余額，而非原申請人申請的金額。到此，即完成了整個經費的報銷流程。

我院該系統吸取了各家醫院科教經費系統的經驗，成功將院內辦公與集團短信進行智能連接，短信提醒功能大大縮短了審核等候時間。另一方面，以往各醫院的科研系統都以實際報銷金額為依據扣減經費，造成大量的途中經費。何為途中經費，即因臨床工作人員因繁忙的工作及不定時的作息時間，往往經費報銷不夠及時，經常出現已經產生但未及時報銷的經費。這些經費因為未報銷，而導致系統無法扣減余額，如又發生其他費用申請時，科教科在經費審批時無法知曉未報銷金額就容易出現漏洞，容易致使實際報銷時超出了經費總額。而我院的科教管理系統采用了費用預扣的做法，在臨床申請費用時預扣費用，直接減少經費余額。待實際報銷時再由財務登記實際費用，并更新支出數據，更正費用余額。這種費用扣款流程很好地避免了以上科教費用審批漏洞，極大程度地減少了人為差錯。

最后是科研經費的收支統計報表。系統經費報表按臨床與醫院管理兩方面需求設置。對臨床方面，對經費使用情況的查詢充分考慮了項目經費使用的私密性和數據的公開性。只有項目負責人可以看到各自的經費收支明細及費用余額，便于他們及時掌握經費使用進度，安排下一步科研活動。對管理方面，主要是科教科和財務科，相關工作人員可以查詢到所有經費的匯總使用情況，各項目的收、支及結余，以及各項目的費用使用具體明細。為各項科研結題、經費審查尤其是財政科研項目的績效考核提供可靠又準確的數據，并且大大縮短了以往手工臺賬的工時。endprint

第二階段，利用醫院云平臺，采用手機APP模式，將全院差旅申報系統與科教管理系統相嵌。職工申報差旅時，進入手機差旅申報系統，填寫外出審批表，并通過拍照形式，將相關會務資料上傳至審批系統，并在申請費用類別中進行選擇醫院公費或科研經費（如申報的是科研經費類別，該條申報記錄將轉入科教管理系統），申報完成后由短信通知下一級審批部門。相關審批部門在審批時可直接點開照片查看先關資料，充分了解相關的會務內容、地點、會務費用及參會時間確定審批與否。審批結束后或駁回后，將由短信方式通知申報人。

以上利用醫院云平臺、短信及院內網辦公流程的一套科教管理系統，把時間還給了臨床，讓他們充分用在診治患者上，而不是為了各種審批奔波在各棟辦公樓之間。在工作間隙點點手指就能完成經費申報，從申報到報銷真正做到“只跑一趟”，而且還及時把握了經費使用進度。而對于財務而言，該系統的投入使用，不僅提高了經費使用的準確性，更是大大縮短了費用臺賬的整理時間，對提高財政科研項目的績效考核更是起到了積極的作用。

當然，財務在科研經費管理的過程中，不僅僅是經費核銷登記，整理臺賬這么簡單，重點是把好審核關。關鍵點在于：建立相關的科研經費管理制度，各項收支有據可依，支付結構合理。各費用的支付應在相關報銷制度的約束下進行，費用支付的各相關資料齊全，杜絕不合理費用的支付。把握費用進度，各經費單獨管理，做到收支平衡，避免各項經費出現“串戶”現象。

在我院績效考評實際操作中，遇到一些的困難。一方面在于，公立醫院的績效評價，基本上由各地方財政部門委托會計事務所等有審計資質的機構來進行，由于科研項目涉及到很多的醫學專業知識，審計專家前來評價時由于相關專業知識的缺乏，往往出現評價標準理解上的偏頗。還有經費下達時間與項目建設期時間節點的不一致導致經費使用率過低。另一方面，從我們自身方面，因計劃標書編制的隨意性造成了與實際建設不符等問題。以上幾點都是導致績效評價過程過于冗長、評價結果不盡如人意的部分因素。財務科是與評價專家接觸溝通最多的部門，也是在績效評價中疲于重復勞作及最被動的科室，如何改變現狀并提高績效評價分值，筆者認為可以通過以下幾方面的努力來實現。

一、了解財政支出績效的內容、考評分值設定

筆者認為，只有充分學習并理解績效考評的相關制度，了解它的目的及評分準則之后，才能通過有效方法來提升效率、提高評價，以下附績效評價的概念、目的、評價內容。

財政支出績效評價（以下簡稱績效評價）是指財政部門和預算部門（單位）根據設定的績效目標，運用科學、合理的績效評價指標、評價標準和評價方法，對財政支出的經濟性、效率性和效益性進行客觀、公正的評價。

績效評價一般以預算年度為周期，對跨年度的重大（重點）項目可根據項目或支出完成情況實施階段性評價。

績效評價的基本內容分以下五個方面：績效目標的設定情況；資金投入和使用情況；為實現績效目標制定的制度、采取的措施等；績效目標的實現程度及效果；績效評價的其他內容。

二、對計劃標書的干預

在績效評價過程中，我院扣分較多并有爭議的部分原因是因為醫生的計劃標書的各項內容與實際建設不符，導致“立項的合理性”與“項目產出”及“財務管理”的分值被扣。醫生在編制標書的時候，往往認為自己在產出的部分越多越好，設備購置投入越多越好，人員進修培訓繼教班也越多越好，在較大程度上偏離操作的可行性。而在績效評價的時候，每個項目都是參照標書對應評分的，實際建設與標書偏離越大，評分越低。

針對以上情況，財務可以通過干預標書編制、與年度預算相結合來改善。財務科與科教科要達成理念的一致，科教科應主動將各項涉及到財政專項補助的計劃標書與財務科共同審核，財務科應對科研計劃標書提出修改意見，對于各種關鍵字的運用、各項設備的購置結合醫院預算給出意見，對經費支出時間點參照預算下達的時間進行調整、對列支經費的合理性進行審核。標書是績效評價的源頭，標書不合理的話，整個績效評價就很被動。

三、做好預算，設備采購及時

在我院實際操作中，有時會碰到科研設備國庫支付不了的問題。主要是以下幾個方面的原因：年初預算設備資金來源為自籌，國庫資金不予支付。臨時購買，年初無預算，本年無法支付。因本年度購置不及時，當年資金被收回國庫。設備預算金額跟實際采購金額相差較大，導致購置設備經費結余部分無法再使用。

針對以上的問題，筆者認為關鍵就在于做好預算，每年預算開始編報的時候，就要關注科研設備的購置問題。科教科要及時與設備、財務部門將各學科的科研經費與各臨床科室實際上報設備科的設備購置計劃進行比對，提前確認各設備的資金來源。科研設備的采購工作早做安排，避免因流標等客觀原因導致年度內無法完成購置任務。相關科研設備價格提前做好調研，確保預算的精準，避免設備資金大量結余。

四、績效評價過程中做好溝通

在財政部門聯合專家來院評價的時候，應與專家多做良性溝通。因為根據以往的經驗，財政部門會委托會計師事務所等有財務審計資質的機構來進行績效評價，這些專家對醫療專業科研項目的建設特點不甚了解，在評價過程中，參照標書容易出現一些主觀臆斷，從而影響我們的評分。因此，多與他們做交流，取得他們的理解非常重要。我們溝通的時候要態度熱情、配合積極、并協同科教灌輸醫療科研建設常識，幫助專家做出客觀、正確的評價。

當然，參照績效考評的評分標準，科研項目的財政支出考評主要還是看“產出”，也就是說重頭戲在臨床建設上。但是資金投入和使用情況、對應的制度、措施等方面也是評價的重要組成部分。筆者相信財務能做好以上幾點，不管是對加強預算管理，還是對整個項目的考評都能起到積極作用。

根據考評辦法，對績效評價結果較好的，財政部門和預算部門可予以表揚或繼續支持。對績效評價發現問題、達不到績效目標或評價結果較差的，財政部門和預算部門可予以通報批評，并責令其限期整改。不進行整改或整改不到位的，應當根據情況調整項目或相應調減項目預算，直至取消該項財政支出。所以從長遠的目光看，績效考評的結果甚至影響來年的項目下達，財務在績效考評中積極應對，也是對臨床一線科研工作者最好的支持。

參考文獻：

[1] 《財政支出績效評價管理暫行辦法》

[2] 《財政支出（項目支出）績效評價操作指引（試行）》

（作者單位：溫州市中西醫結合醫院 浙江溫州 325000）

（責編：賈偉）endprint