小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

范開慧

（吉林省吉林市船營區婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 吉林 132011）

子宮肌瘤屬婦科常見疾病，易發于育齡女性中，目前其病因尚未被完全明確，主流看法認為可能與細胞突變、性激素異常活動等多因素共同作用有關，患者在臨床常見有子宮出血、白帶異常、腹部腫脹等癥狀，如不及時治療會給患者的生命健康和生活質量帶來嚴重影響，如腫瘤進一步惡化還會危及患者的生命。常規的治療手段有手術切除和藥物控制兩種，但據診治數據反映子宮切除后會伴有劇痛并能引發多種并發癥，因此專家一般不推薦使用手術，藥物控制是較為溫和的方式，其中米非司酮是一種孕激素拮抗劑，在實際應用取得了顯著效果，但醫學界在使用上還存在小劑量和大劑量之爭，這直接關系著患者的整體療效，故本文筆者針對小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效展開研究，旨在為臨床提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院在2015年6月～2018年6月收治的80例子宮肌瘤患者，按照隨機數字法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），納入標準：①均符合子宮肌瘤的相關診斷標準；②對施用藥物無過敏史；③無合并嚴重心腦血管、肝腎肺等器官組織疾病；④均自愿參加并簽署知情同意書；排除標準：①嚴重的神經系統或精神類疾病；②子宮或全身患其他腫瘤者，其中觀察組年齡在31～42歲，平均年齡為（36.1±12.1）歲，病程在3～23個月，平均病程為（7.5±1.3）月，肌瘤類型：壁間肌瘤12例、漿膜下肌瘤17例、混合型肌瘤11例，對照組患者年齡在29～47歲，平均年齡為（40.5±13.2）歲，病程在7～22個月，平均病程為（14.7±3.2）月，肌瘤類型：壁間肌瘤8例、漿膜下肌瘤12例、粘膜下肌瘤8例、混合型肌瘤12例。兩組患者在年齡、病程等一般資料比較上無明顯差異（P＞0.05），故具可比性。

1.2 治療方法

對照組：從經期第一天開始，患者每天晚睡時溫水口服米非司酮（廣州朗圣藥業有限公司，H20113480）20mg/次，1次/d。觀察組：除劑量控制在10mg/次，1次/d外，藥品規格、服藥時間等其他條件均有對照組保持一致。

1.3 比較指標

①比較兩組患者的腫瘤體積及血液中的激素水平；②比較兩組患者的治療總有效率

1.4 療效指標

顯效：超聲顯示患者腫瘤體積縮減50%以上，預后惡心、嘔吐等不良情況偶發；有效：超聲顯示患者腫瘤縮減10～50%，預后惡心、嘔吐等不良情況少發；無效：超聲顯示患者腫瘤體積較治療前無明顯變化，預后惡心、嘔吐等不良情況多發，總有效率=（顯效率+有效率）×100%。

1.5 統計學方法

本研究中，所有統計學資料都采用SPSS 20.0專業統計學軟件進行數據分析，腫瘤體積、激素水平等指標均采用均數±標準差表示，組間用x2檢驗，組間或組內行t檢驗。而治療依從性指標采用[n（%）]表示，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的腫瘤體積及血液中的激素水平

患者經治療后腫瘤體積，血液中激素（黃體生成素[LH]、雌二醇[E2]、促卵泡素[FSH]），較治療前均有所下降，且下降幅度觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 比較兩組患者的治療總有效率

觀察組的治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的87.5%（P=0.023，x2=2.67）。詳情將表2。

表1 兩組患者的腫瘤體積及血液中的激素水平比較

表1 兩組患者的腫瘤體積及血液中的激素水平比較

注：①與治療前比較，P＜0.05。

組別腫瘤體積 LH E2 FSH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=40) 64.2±12.2 33.2±10.2 21.3±4.3 15.6±2.1 315.4±55.9 212.1±29.0 32.1±3.2 21.3±3.8觀察組(n=40) 60.6±9.8 43.7±13.0 23.5±3.3 10.7±1.6 314.3±59.9 169.8±28.7 29.9±4.3 14.6±2.3 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t 3.21 4.33 2.32 2.41 3.03 3.07 4.12 2.09

表2 兩組患者的治療總有效率比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，且在近年呈高發態勢。近年來研究發現其與體內激素水平升高和激素相應受體工作異常有密切關系，基于此有專家也將其稱為激素依賴型腫瘤[1]。雖然子宮肌瘤一般不會危及患者生命，但會給患者的生殖、循環等系統功能造成損害，進而嚴重影響患者的正常生活。研究表明，常規的手術治療雖能徹底治愈子宮肌瘤，但患者術后心理及生理常會出現不良情況，因此目前多選用藥物對其進行治療，米非司酮是一種新型的孕激素和糖皮質激素受體的拮抗藥物，米非司酮還在孕酮、雌激素與子宮肌瘤上的受體結合的競爭中占優勢地位，使轉錄過程出錯，減少了子宮肌瘤的細胞的復制分裂，同時通過對激素分泌機制的抑制阻斷[2]共同限制子宮肌瘤的生長，但是由于患者激素水平不一，所以臨床上一直存在著米菲司酮使用劑量的爭論。

本文研究結果顯示，患者經治療后腫瘤體積，血液中激素（黃體生成素[LH]、雌二醇[E2]、促卵泡素[FSH]），較治療前均有所下降，且下降幅度觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），并聯合觀察組的治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的87.5%（P=0.023，x2=2.67）這一結果說明目前小劑量米非司酮的療效更為顯著，患者臨床體驗更為舒適。

綜上所述，小劑量米非司酮治療子宮肌瘤，患者的腫瘤體積、激素水平等指標改善更為明顯，目前更適宜應用到臨床治療。