“東方美女病”

專家簡介

姜林娣 復旦大學附屬中山醫院風濕免疫科主任、主任醫師、教授、博士生導師，復旦大學風濕、免疫、過敏性疾病研究中心副主任，中華醫學會風濕病學分會委員，中國醫師協會風濕免疫醫師分會委員，上海市醫學會風濕病學分會副主任委員，上海市中西醫結合學會風濕病專業委員會委員。擅長系統性紅斑狼瘡、大動脈炎、多發性肌炎與皮肌炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風等風濕疾病的診治。

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大動脈炎曾被稱為“高安病”“無脈癥”“主動脈弓綜合征”，主要由升主動脈、腎動脈、頸動脈、腹主動脈、胸主動脈等血管的管壁炎癥引起，導致血管狹窄、閉塞或動脈瘤形成，以及重要臟器功能受損。該病發病隱匿，常常表現為不明原因的發熱、血沉加快，年輕起病的高血壓或腎性高血壓、難治性高血壓，橈動脈搏動消失或減弱，頸部疼痛，反復頭暈、乏力、黑蒙。因其好發于亞洲青年女性，故又被稱為“東方美女病”。

年輕女性高血壓，需排查大動脈炎

大動脈炎的癥狀，分為非特異性炎性癥狀和局部動脈受累所致的缺血癥狀。

非特異性炎性癥狀 包括乏力、發熱、納差、體重下降、盜汗等。部分患者有皮膚、關節癥狀，如口腔潰瘍、皮膚結節性紅斑、血管神經性水腫、對稱性關節腫痛等。

局部動脈受累所致的缺血癥狀 最常見的體征為因肱動脈、橈動脈、頸動脈及足背動脈狹窄或閉塞引起的單側或雙側動脈搏動減弱或消失，單側受累或一側病變嚴重時，常伴有雙側血壓不對稱。其他常見表現有上肢或下肢運動障礙、動脈血管雜音、腎性高血壓、頭暈，甚至視力減退和腦卒中，部分患者也可出現主動脈瓣關閉不全、肺動脈高壓等。

我們的研究發現，頸總動脈、鎖骨下動脈、腎動脈、腹主動脈是中國患者最常受累的血管。因此，當年輕女性出現不明原因高血壓、腦血管意外等情況時，需排查大動脈炎。

4大影像技術，可發現大血管炎

磁共振血管成像（MRA） 能清晰顯示血管壁炎癥和結構改變，可及時發現和診斷疾病，并有效評估病變血管的部位、范圍、管腔狹窄、管壁增厚等情況。

頸動脈超聲造影 可快速評估頸血管解剖結構及血流動力學改變，適用于頸動脈受累的患者。

PET-CT 對于大動脈炎的診斷與評估均具有較高的敏感性和特異性，且能同步評估管壁增厚、水腫等炎癥活動情況和管腔狹窄程度。

CT血管造影術（CTA） 能清晰顯示血管的三維結構，發現血管病變部位和管壁厚度。

大多患者需終身治療、定期評估

當大動脈炎患者處于疾病活動期時，需進行積極的抗炎治療。治療分為誘導緩解期和維持期兩個階段。誘導緩解期的治療時間為6個月，目的是改善缺血癥狀、保護臟器功能；維持期治療沒有時間限定，大部分患者需要終身治療。治療過程中，患者需要定期隨訪，評估病情的活動性和重要臟器功能。

出現下列情況時，可考慮手術治療：腎動脈狹窄導致嚴重高血壓且藥物治療效果不佳、導致活動受限的嚴重肢體缺血、狹窄程度超過70%的癥狀性腦血管狹窄、癥狀性冠狀動脈狹窄、中度以上主動脈瓣反流、重度主動脈縮窄或進行性增大的動脈瘤及動脈夾層。endprint