頸部無痛性腫塊，要當心！

伍大權

頸部連接頭部及胸部，上起顱底，下連胸腔入口。頸部范圍雖不大，但卻包含很多重要的組織和器官，如咽、喉、氣管、食管、腮腺、頜下腺、甲狀腺，以及大血管、神經等。頸部也有許多淋巴結，位于頜下的淋巴結?？梢悦?。如果在頸部摸到腫塊，尤其是質地硬、無壓痛、活動差的腫塊時，須引起重視。頸部腫塊是否要緊，由腫塊的性質決定。

頸部腫塊分三類

引起頸部腫塊的原因很多，涉及耳鼻咽喉科、口腔科、內科、外科等多個學科。根據發病原因，可將頸部腫塊分為先天性、炎癥性和腫瘤性三大類。

先天性頸部腫塊是人體在胚胎發育過程中出現異常，一些組織結構未正常退化或閉鎖引起的部分結構殘留，常見的有囊腫、瘺管或血管瘤等。有些腫塊在出生時就被發現，有些腫塊在開始時較小，以后慢慢長大或伴發炎癥后才被發現。

炎癥性頸部腫塊的常見原因為急、慢性淋巴結炎，所有年齡段人群都可發生。急性淋巴結炎表現為局部紅腫、疼痛，可伴有發熱；慢性淋巴結炎多表現為多個淋巴結腫大、大小不等、質地不硬、活動度好、無痛，無發熱，皮膚表面一般無明顯凸起，病程可持續數月甚至數年。少數炎癥性頸部腫塊為特異性感染性疾病引起，如結核，它以無痛性頸部腫塊為首發癥狀，淋巴結活動度好，有時多個腫塊呈串珠狀，兒童或青年多發，病程較長，抗感染治療無效，患者可有肺結核等結核病史。

腫瘤性頸部腫塊由腫瘤引起，可分為良性和惡性兩大類。在惡性腫瘤中，有些是頸部組織器官自身改變導致的腫瘤，稱為原發性惡性腫瘤（如甲狀腺、腮腺、頜下腺的惡性腫瘤）；有些是頭頸部或身體其他部位的腫瘤轉移到頸部，稱為繼發性惡性腫瘤（如鼻咽癌、喉癌、肺癌等轉移到頸部，表現為頸部淋巴結腫大）。頸部腫塊有一個有趣的“四八”現象：即在非甲狀腺腫塊中，80%是腫瘤；在腫瘤中，80%為惡性；在惡性腫瘤中，轉移性者占80%；在轉移性腫瘤中，80%是由耳、鼻、咽、喉、腮腺、下頜腺、口腔等部位腫瘤轉移來的。大多數腫瘤以頸部無痛性腫塊為首發癥狀。

四步診斷頸部腫塊

診斷頸部腫塊，首先要仔細詢問病史，包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療效果，以及有無發熱、消瘦等全身癥狀。頸部非甲狀腺腫塊還有一個有趣的“三七”現象：發病7天，多為炎癥性病變；發病7月，多為腫瘤性病變；發病7年，多為先天性病變。其次應進行頸部觸診，包括腫塊的部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動，兩側應對照比較。炎癥性腫塊多有壓痛，良性腫瘤性腫塊質地軟或中等、活動度好，惡性腫瘤性腫塊多表現為無痛、質地硬、活動度差。第三應進行各種輔助檢查，如B超、頸部CT，以了解腫瘤部位、范圍和血供，明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關系，為手術治療提供重要參考依據。

明確腫塊性質須依靠病理學檢查。細針穿刺活檢法適用于多數頸部腫塊患者，但因所取組織較少，一些患者不能確診；切開活檢法確診率高，但因創傷大，一般僅限于經多次檢查仍未能明確診斷者。考慮為轉移性惡性腫瘤者，應檢查耳、鼻、咽、喉等處，尋找原發病灶。

根據病因選擇治療方法

先天性頸部腫塊和良性腫瘤性頸部腫塊，以手術切除為主；炎癥性頸部腫塊以抗炎治療為主，結核性腫塊須進行抗結核治療；原發惡性腫瘤應根據腫瘤病理性質，采取手術切除、放療、化療等綜合治療；繼發惡性腫瘤應積極尋找原發灶，根據原發病灶性質，采取相應治療。

專家簡介

黃新生 復旦大學附屬中山醫院耳鼻喉科主任、主任醫師、博士生導師，上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會委員，國家衛計委聽覺醫學重點實驗室專家委員會委員。擅長頭頸部腫瘤的綜合治療、中耳炎的顯微手術治療、鼻息肉和鼻竇炎的鼻內鏡手術治療。

特需門診：周四上午endprint