發熱待查 病因知多少

黃英男

專家簡介

胡必杰 復旦大學附屬中山醫院感染科主任、主任醫師、教授、博士生導師，上海市呼吸病研究所副所長，上海市院內感染質控中心主任，上海國際醫院感染控制論壇創始人，中華預防醫學會醫院感染控制分會主任委員。擅長各種肺炎、肺真菌病、結核，以及其他細菌與真菌感染如敗血癥、尿路感染、腸道感染、手術部位感染等的診治，對發熱待查、肺部單發與多發結節的鑒別診斷、耐藥菌感染、抗菌藥物應用具有豐富經驗。

特需門診：周一下午，周三、周四上午

——什么是發熱待查？該怎么辦？

——“就是發燒了唄，感冒了吧？吃點退燒藥，睡一覺就好了嘛！要是還沒好就吃點消炎藥，多喝點水。”

可能大部分人對于發熱待查的理解都與此相似。實際上，發熱待查的定義是：發熱2周（門診診治）或1周（住院診治），最高體溫≥37.5℃，未明確診斷者。也就是說，發熱一兩天、兩三天就好了，不叫發熱待查。真正的發熱待查常常是診而未決、治而未愈的，可以說是內科系統中最令人頭痛的一大類疾病。發熱待查病因種類繁多，主要包括感染性和非感染性兩大類。

感染性發熱

細菌感染 細菌是最常見的感染病原體，可引起各個部位的感染，如尿路感染、肺部感染、皮膚軟組織感染、骨關節感染、中樞神經系統感染等。外界細菌入侵、機體內部菌群異位、機體內原本不占優勢的定植菌在特定條件下大量繁殖，都可能導致細菌感染。

真菌感染 如曲霉菌感染，常與打掃曠置已久的房間、接觸霉變食物有關，主要導致肺部感染；隱球菌感染主要與接觸鴿糞有關，可導致肺部及中樞神經系統感染。

病毒感染 如禽流感、病毒性肺炎等，常在冬季高發。

分枝桿菌感染 主要指結核分枝桿菌感染，即結核病。最常見的為肺結核，也有腸結核、腹腔結核、結核性淋巴結炎、結核性腦膜炎等。

寄生蟲感染 接觸未除蟲的動物、進食未煮熟的食物等可導致寄生蟲在體內生長、發育、繁殖、移行，常見的有肝吸蟲、肺吸蟲、弓形蟲、蛔蟲等。

其他病原體感染 包括支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、螺旋體等。如軍團菌可在空調及溫水中大量繁殖，被蜱蟲叮咬可能感染立克次體。

非感染性發熱

血液系統疾病 白血病、淋巴瘤、溶血性貧血等，常可引起發熱，熱型多樣。

結締組織病 也就是風濕性疾病，如類風濕關節炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等。

腫瘤 幾乎所有常見的惡性腫瘤均可出現不明原因發熱。

內分泌系統疾病 甲亢、痛風性關節炎、腎上腺嗜鉻細胞瘤常可引起發熱。

中樞性發熱 是指因中樞神經系統病變（如腦外傷、腦血管疾病等）引起體溫調節中樞異常所產生的發熱，體溫峰值可很高，一般的解熱鎮痛藥常常無效。

藥物熱 用藥一段時間后出現的、因藥物引起的發熱，常伴有嗜酸性粒細胞升高。此類發熱可與感染性發熱并存，先出現感染性發熱，經有效抗感染后體溫下降，癥狀、體征及實驗室檢查好轉后，若再次出現發熱，需警惕藥物熱。

無菌壞死組織吸收熱 可見于創傷后，如術后、血栓形成及其引起的臟器梗死、組織細胞大量壞死（如腫瘤壞死）等。

發熱待查病因復雜，需根據患者的詳細病史、體格檢查、實驗室及輔助檢查結果綜合分析，有時還需要診斷性治療以輔助診斷。但從全世界的診治經驗來看，經過仔細排查，仍有20%～30%的發熱不能明確病因。即便如此，發熱待查患者還是應及早去正規醫院、合適的科室進行規范診斷和治療，以免貽誤病情，也可避免輾轉多處、重復檢查。endprint