發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么辦

薛亮

專家簡介

王群 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會委員、胸腔鏡學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會常委，中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會常委、肺癌專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學(xué)會胸外科學(xué)分會副主任委員，上海市抗癌協(xié)會胸部腫瘤專業(yè)委員會副主任委員。擅長食管癌、肺癌、胸腺瘤等胸外科疾病的診治及微創(chuàng)手術(shù)。

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“可見磨玻璃樣小結(jié)節(jié)”，不少人會在胸部CT檢查報告上看到類似的結(jié)果。肺磨玻璃樣小結(jié)節(jié)到底是什么病？等同于肺癌嗎？

肺小結(jié)節(jié)是什么

肺小結(jié)節(jié)特指胸部CT顯示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3厘米、邊緣光滑的圓形密度增高影。根據(jù)密度不同，肺小結(jié)節(jié)可分為實(shí)性小結(jié)節(jié)和磨玻璃樣小結(jié)節(jié)；根據(jù)是否含有高密度成分，磨玻璃樣小結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃樣小結(jié)節(jié)和部分實(shí)性磨玻璃樣小結(jié)節(jié)。

肺小結(jié)節(jié)等于肺癌嗎

“小結(jié)節(jié)”只是對肺內(nèi)病灶的描述，并不能說明它們的性質(zhì)。很多肺部良性或惡性病變均可表現(xiàn)為“小結(jié)節(jié)”，如炎癥、鈣化、肺內(nèi)淋巴結(jié)等，早期肺癌或轉(zhuǎn)移性肺癌等惡性腫瘤只占一小部分。

發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃樣小結(jié)節(jié)怎么隨訪

常規(guī)胸部CT檢查是很好的胸部疾病篩查手段，但對于肺小結(jié)節(jié)，薄層CT檢查更有優(yōu)勢。可疑磨玻璃樣小結(jié)節(jié)應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行胸部CT檢查，觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度、邊界、生長方式，評估其動態(tài)變化、對治療的反應(yīng)等，并結(jié)合病史等綜合判斷，必要時還要進(jìn)行活檢，乃至手術(shù)。在隨訪過程中，若磨玻璃樣小結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵瑧?yīng)考慮手術(shù)切除。

直徑<6毫米的純磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 一般無須常規(guī)隨訪，只需對大小接近6毫米、CT表現(xiàn)形態(tài)可疑或伴有其他肺癌危險因素者進(jìn)行隨訪。

直徑≥6毫米的純磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 6～12個月內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪；結(jié)節(jié)直徑>10毫米及CT掃描較為可疑者，可以在6個月后進(jìn)行第一次隨訪。此后每2年隨訪一次。

直徑<6毫米、孤立的部分實(shí)性磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 一般不需要常規(guī)隨訪。

直徑≥6毫米但實(shí)性成分直徑<6毫米、孤立的部分實(shí)性磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 在3～6個月內(nèi)至少要進(jìn)行一次隨訪。病灶依然存在者，每年都要隨訪一次胸部CT，直到滿5年。

實(shí)性成分直徑>6毫米、孤立的部分實(shí)性磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 應(yīng)在3～6個月內(nèi)隨訪，可疑病例可考慮進(jìn)行PET/CT檢查，以幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性；也可直接對結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或切除，以獲得確切的病理診斷。

多發(fā)磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 一般應(yīng)該在3～6個月內(nèi)隨訪。若經(jīng)隨訪確認(rèn)病灶穩(wěn)定，需在2年和4年時隨訪。在多發(fā)部分實(shí)性磨玻璃樣結(jié)節(jié)中，若至少有一個結(jié)節(jié)直徑>6毫米，處理方案一般基于醫(yī)生判斷最為可疑的結(jié)節(jié)而定，若結(jié)節(jié)在3～6個月后的隨訪中依然存在，就要考慮多發(fā)的原發(fā)性腺癌等可能。

總之，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，既不要談之色變，也不能聽之任之。經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的具體特點(diǎn)和患者的自身情況，合理安排隨訪周期，既不會耽誤必要的治療時機(jī)，又能避免不必要的CT檢查。endprint