多學科協作開啟“消化病”診療新模式

張寧萍

消化道疾病是當今一大常見疾病，主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質性和功能性疾病。隨著各種新技術的應用，近年來傳統的消化系統疾病的診療模式發生了變化，建立了針對病種的多學科聯合診療，做到以病人為中心，個體化精準醫療。

早診早治：肝硬化不可怕

肝硬化是一種或多種病因引起的彌漫性進行性慢性肝病。在我國，因病毒性肝炎流行率高，故肝硬化發病率也高。此外，還有酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝、血吸蟲性肝硬化、藥物性肝損傷和自身免疫性肝病等。慢性肝病患者要重視定期體檢，通常應每3～6個月進行一次肝功能、甲胎蛋白、彩超等檢查，乙肝患者還需要定期復查乙肝病毒定量，以便判斷病情是否穩定。如果出現了肝纖維化、早期肝硬化表現，可以通過肝臟彈性檢測，或肝穿刺活檢進一步確診。治療肝纖維化和早期肝硬化最有效的方法是針對病毒、代謝、藥物、酒精和自身免疫性疾病等病因進行治療，同時改善生活方式，結合藥物保肝、抗纖維化，盡可能減緩肝硬化進程。

初診時已經是中度甚至重度肝硬化的患者，還要注意防治肝硬化并發癥。肝硬化失代償期的并發癥主要有腹水、肝性腦病、門靜脈高壓、肝癌等。其中，門靜脈高壓可以導致食管胃底靜脈曲張破裂出血。近20年來，肝硬化門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血的多學科診斷與治療技術取得了顯著成績，消化科、肝外科、介入科、普外科、放射科、超聲科、病理科等多學科綜合討論，可以為患者制訂出個體化預防再出血的治療方案，。

降伏肝癌：多學科攜手顯優勢

肝癌是“癌中之王”，進展極快，治療手段包括手術、放療、化療等。對于每一個具體的病人，合適的治療方式和治療時機直接影響到最終的治療效果。多學科綜合診療模式（MDT）不僅可以對肝癌的診斷和分期進行精準評估，還可以對不同分期的病人采取個體化治療，提高療效，顯著延長生存時間，避免無序治療、重復治療給病人造成的傷害。

如今，肝癌的治療已不再是單打獨斗，而是多學科攜手，綜合治療。和外科合作，積極開展術前綜合評估、分期和術后隨訪，為病人提供具體的手術方式和最佳手術時機；和腫瘤內科合作，規范新輔助化療、術后化療方案，減輕化療副作用；對不能手術切除和術后復發的病人，與放療科、介入科等科室一起，積極開展綜合治療和姑息治療，包括放療、熱療、介入治療和生物治療等，使晚期肝癌病人獲益最大化。

強強聯手：提高重癥胰腺炎搶救成功率

急性胰腺炎是由多種病因引起的胰酶激活、胰腺局部炎癥，伴或不伴其他器官功能改變的疾病。急性胰腺炎分為兩種，一種是水腫性胰腺炎，另一種是壞死性胰腺炎。前者非手術治療后效果較好，而后者則非常危險，我們稱之為急性重癥胰腺炎。急性重癥胰腺炎并發癥多、病死率高，在20世紀80年代以前，由于醫學診斷及治療水平有限，絕大多數病人都死于胰腺炎早期。

隨著多學科診療模式的發展，雖然仍有部分急性重癥胰腺炎病人需要手術治療，但更多的是多學科協同治療。臨床實踐證實，采用中西醫結合治療、聯合內鏡、介入超聲、血液濾過等技術治療急性重癥胰腺炎及其并發癥，如胰腺假性囊腫、胰周膿腫等，大大提高了急性重癥胰腺炎病人的生存率。endprint