對付肝癌：戰術多樣 戰略有度

鄒靜懷

專家簡介

任正剛 復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科主任、主任醫師、教授、博士生導師，復旦大學肝癌研究所副所長，上海市肝腫瘤臨床醫學中心副主任，中國抗癌協會肝癌專業委員會副主任委員。擅長肝癌的消融、介入及綜合治療。

專家門診：周一、周四上午

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，我國肝癌發病率和病死率均高于世界平均水平，位列我國癌癥病死率的第二位。

肝癌的發生發展是多因素作用、多階段進展的過程。主要致病因素為乙型肝炎和丙型肝炎，黃曲霉毒素、各種原因所致的肝硬化等也可引起肝癌，酗酒、吸煙等可作為促發因素增加患肝癌的危險性。

早期發現：獲得較好療效的關鍵

肝癌早期沒有癥狀，若已出現癥狀而去就診，多數已處于中晚期，治療難度大，預后（預測疾病的可能病程和結局）比較差。早期發現肝癌，是取得較好治療效果的主要途徑。

乙肝、丙肝、肝硬化患者，以及有肝癌家族史的高危人群，應定期進行肝癌篩查：每半年進行一次腹部超聲檢查和血清甲胎蛋白（AFP）檢測。一旦發現異常，應進一步進行CT和磁共振檢查，以便明確診斷。隨著醫學影像學的發展，可被發現的肝癌病灶越來越小，與傳統造影劑相比，使用最新的磁共振肝細胞特異性造影劑，可檢測出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期診斷。

治療方法：不同情況選擇不同

肝癌的治療方法有很多種，規范化治療是提高療效的關鍵。每一種治療方法都有各自的適應證，應根據患者的身體狀況、肝功能狀態、腫瘤情況等選擇最適合的個體化治療方案。

一般而言，病灶局限（未發現有明確的肝內或遠處轉移）的患者，應首選有望獲得根治性治療效果的方法，如手術切除、局部消融治療等；如果病灶局限在肝臟內，但估計手術不能徹底切除病灶者，可考慮進行肝動脈栓塞化療；如果肝癌病灶局限，也沒有轉移，但肝硬化嚴重，不能耐受手術切除、局部消融治療或肝動脈栓塞化療，可考慮接受肝臟移植治療；如果已經發生轉移，通常以分子靶向治療和化療為主。

治療難點：防治復發轉移

近年來，我國肝癌的治療有了很大進展，相當多肝癌患者經過適當治療得以長期生存，有的人重新走上工作崗位，有的人結婚生子。但肝癌是容易發生轉移的惡性腫瘤，積極防治肝癌的復發和轉移是目前治療的難點。

分子靶向藥物治療是近年來發展起來的藥物治療方法，主要針對誘導腫瘤增殖的關鍵分子進行阻斷，達到控制腫瘤增殖的目的，被用于有轉移的肝癌患者的治療。分子靶向藥物治療與介入治療聯合，有助于進一步提高介入治療的效果。

以免疫檢查點抑制劑為主的免疫治療目前正在進行三期臨床試驗，有望成為更有效的肝癌治療方法。

治療理念：不過度追求根治

世界衛生組織曾提出“腫瘤就是慢性病”的觀點，對于不能根治的肝癌，不必刻意追求“趕盡殺絕”，可通過恰當的綜合治療方式，使肝癌患者在提高生存質量的前提下活得更久。過度追求根治帶來的過度治療，會嚴重損害人體本身的抗瘤能力及器官功能，結果適得其反。endprint