三大新技術：突破主動脈瘤腔內修復禁區

王利新　符偉國

微創腔內修復是近十年來出現的一種治療動脈瘤的新技術。對于普通的病變，醫生只要將帶有人工血管膜的金屬支架（人工血管內支架）植入血管腔內，固定在瘤體兩端健康的血管壁上，就像在病變血管內架設了一座密封的橋，使血流經支架流向遠端，不再沖擊瘤壁。與傳統開放手術相比，腔內修復技術創傷小、出血少、恢復快。不過，進行腔內修復有一個必要條件，即在病變血管的兩端分別要有至少2厘米的健康血管作為支架的固定區域，否則“橋”無法固定，血流仍會流到瘤腔內，導致手術失敗。

多年來，累及主動脈弓的胸主動脈瘤和累及內臟動脈的腹主動脈瘤是微創腔內修復技術的禁區。中山醫院血管外科開拓性地應用“原位開窗”+“預開窗”+“開窗支架”等新技術的組合，拓寬了微創腔內修復治療的適應證，能使更多原先受解剖條件限制、無法接受傳統腔內修復手術的患者受益。

一、原位開窗技術

原位開窗技術主要應用于累及弓上分支動脈（主要是左鎖骨下動脈）的胸主動脈瘤。治療時，醫生先在胸主動脈瘤內植入人工血管內支架，完全覆蓋病變；然后，在正對左鎖骨下動脈開口處的支架覆膜材料上“開窗”；再將一枚小口徑血管支架經“窗口”從左鎖骨下動脈釋放至人工血管內支架管腔內部，使血液能通過這枚小支架流入左鎖骨下動脈，保留了左鎖骨下動脈的血供。

為提高原位開創技術的成功率和精確性，中山醫院血管外科設計并研發了原位開窗系統——“Fu-star可調控鞘”+“可調穿刺針”。它們可以幫助醫生在手術過程中迅速、精準、有效地建立通路和恢復分支血管的血供，理論上能處理任何累及主動脈弓的病變。

二、 預開窗技術

保留弓上分支動脈的第二項新技術是“預開窗技術”。手術時，醫生先部分釋放人工血管內支架的近端部分；隨后，根據術前血管造影的測量結果，用電灼刀在支架覆膜材料上開孔；再用聚丙烯縫線縫上金屬標記，并加固開孔邊緣；再次組裝支架，將人工血管內支架開孔對準分支動脈開口釋放（可根據需要植入分支支架），從而保留分支動脈血供。預開窗技術的優點是可以利用現成的商品化支架，根據需要在術前進行改良，不增加額外費用。

三、開窗支架

開窗支架主要用于治療累及或臨近內臟動脈的腹主動脈瘤。開窗支架是一種高度定制的人工血管內支架。術前先通過薄層螺旋CT獲得精確測量結果，再將數據發給生產廠家，定制個體化的開窗支架。開窗支架帶有保留雙側腎動脈的開孔和保留腸系膜上動脈的開槽。術中通過人工血管內支架上的標記精確定位，將開孔和開槽分別對準雙側的腎動脈和腸系膜上動脈后釋放，然后將導絲人工血管內支架內腔釋放到腎動脈，保證腎動脈血流通暢。endprint