經后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療神經根型頸椎病的療效觀察

楊賀軍 王必勝 賀毅 李先進 馬海軍 李星晨 周紅剛

（河南省鄭州市直第三人民醫院椎間盤病診療中心 鄭州450000）

經后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療神經根型頸椎病的療效觀察

楊賀軍 王必勝 賀毅 李先進 馬海軍 李星晨 周紅剛

（河南省鄭州市直第三人民醫院椎間盤病診療中心 鄭州450000）

目的：探討經后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療神經根型頸椎病的臨床效果。方法：選取2015年1月～2016年10月我院收治的神經根型頸椎病患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組行頸椎前路椎間盤切除內固定術治療，觀察組行經后路頸椎間孔鏡下椎間盤切除術治療。隨訪半年，比較兩組患者頸椎曲度、病變椎間高度、疼痛（VAS）評分及住院時間、術中出血量、手術時間等指標差異。結果：治療后觀察組患者頸椎曲度優于對照組，VAS評分低于對照組，P＜0.05；兩組患者病變椎間高度比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組住院時間、手術時間和術中出血量顯著低于對照組，P＜0.05。結論：經后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療神經根型頸椎病的療效顯著，可有效緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

神經根型頸椎病；經后路椎間孔鏡下椎間盤盤髓切除術；臨床療效

神經根型頸椎病（CSR）以頸部活動受限，伴有頸肩部酸痛為主要癥狀，若未得到及時有效的治療，嚴重時可引起患者肢體肌力下降、肌肉萎縮等，查體椎間孔擠壓試驗可呈陽性[1]。一般可通過適當的休息、按摩、消炎等措施得到緩解，但易復發。臨床上認為對于病程反復、癥狀嚴重的患者應行手術治療[2]。本研究探討了經后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月我院收治的神經根型頸椎病患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男19例，女11例；年齡 45～67歲，平均年齡（58.20±1.90）歲；平均頸椎曲度（4.80±1.40）°；平均病變頸椎椎間高度（0.80±0.02）cm；平均 VAS評分（8.80±1.01）分。觀察組男17例，女13例；年齡46～66歲，平均年齡（58.50±1.80）歲；平均頸椎曲度（4.81±1.30）°；平均病變頸椎椎間高度（0.83±0.03）cm；平均VAS評分（8.82±1.21）分。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均無手術禁忌癥及藥物過敏史，均簽署手術知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 行頸椎前路椎間盤切除內固定術治療。給予患者氣管插管全麻，取仰臥位，于頸右側行橫切口，前路常規入路，顯露至椎前筋膜；C形臂X光機透視定位，使用撐開器撐開病變間隙，尖刀切開前縱韌帶，髓核鉗將椎間盤病灶部分剔除干凈，用咬骨鉗清除椎體前部下緣骨質組織，充分顯露椎間隙；使用薄槍式咬骨鉗緊貼椎體后緣骨面，剔除后方骨贅，用帶鉤神經剝離器，鉤起后縱韌帶并切除，顯露硬膜囊，根據影像資料必要時切除部分鉤椎關節內后緣，充分減壓神經根，處理完畢后止血，放置椎間融合器并安裝合適的鈦板，切口內留置引流管。

1.2.2 觀察組 行后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療。給予患者氣管插管全麻，取俯臥位，使用Mayfield頭架固定患者頭部并保持頭頸部適當屈曲，常規牽引患者雙上肢；于C型臂X線機引導下，于病變間隙水平患側棘突外1.5～2.0 cm處為進針點，使用18 G空心套管針進行穿刺定位后，套管逐級擴張肌肉等軟組織，放置工作套管，透視下確定位置，置入椎間孔鏡；清理椎板和小關節突內側附著的軟組織，應用鏡下動力磨鉆磨除部分上位椎板下緣、上下關節突內緣、下位椎板上緣，顯露并去除黃韌帶，初步顯露硬膜囊、神經根；根據病變部位情況，顯露神經根的腋部或肩部，探查并去除突出的髓核組織，見神經根減壓充分后，徹底止血，逐層縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標 （1）隨訪半年，比較兩組患者頸椎情況（頸椎曲度、病變椎間高度）及疼痛評分。采用VAS視覺疼痛量表進行評分，分值越低表示疼痛越輕。（2）比較兩組患者手術情況（術中出血量、手術時間）及住院時間。

1.4 統計學方法 本次研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸椎情況及VAS評分比較 治療后觀察組患者頸椎曲度優于對照組，VAS評分低于對照組，P＜0.05；兩組患者病變椎間高度比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組末次隨訪時頸椎情況及VAS評分比較

表1 兩組末次隨訪時頸椎情況及VAS評分比較

組別 n 頸椎曲度（°） 病變椎間高度（cm） VAS評分（分）對照組觀察組30 30 t P 8.90±2.20 11.30±2.10 6.403＜0.05 1.27±0.23 1.39±0.34 2.203＞0.05 3.11±0.20 2.21±0.10 4.104＜0.05

2.2 兩組手術情況及住院時間比較 觀察組住院時間、手術時間和術中出血量顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術情況及住院時間比較比較

表2 兩組手術情況及住院時間比較比較

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組觀察組30 30 t P 95.30±8.60 68.40±20.40 5.294＜0.05 180.50±14.50 60.70±10.70 14.391＜0.05 9.09±1.04 4.60±0.50 4.803＜0.05

3 討論

與傳統的頸椎前路手術比較，經后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療神經根型頸椎病具有以下優點：（1）創傷小、出血少、恢復快、住院時間短、安全性高，可充分顯露神經根、硬膜囊，于內鏡下直接行椎間孔切開減壓、椎間盤髓核摘除，徹底松解神經根，減壓效果好，手術操作簡單便捷[3～4]。（2）避免發生椎動脈、喉返神經損傷，植骨不融合的退變等并發癥。（3）避免術后長期頸部制動，縮短恢復時間。（4）避免頸椎融合后發生的運動節段丟失問題，避免頸椎融合術后鄰近節段退變加速[5～6]。（5）手術操作經通道內進行，不需廣泛剝離椎旁肌，可減輕傳統后路術后頸部疼痛。

本研究結果顯示，觀察組住院時間、手術時間和術中出血量顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組患者頸椎曲度優于對照組，VAS評分低于對照組，P＜0.05；兩組患者病變椎間高度比較無明顯差異，P＞0.05。說明經后路椎間孔鏡下治療神經根型頸椎病，患者頸椎曲度和VAS疼痛評分可得到顯著改善，且有利于椎體生理結構恢復，減輕對神經根的壓迫，促進術后頸椎功能的徹底康復。

綜上所述，經后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療神經根型頸椎病的療效顯著，可有效緩解患者疼痛，改善其臨床癥狀。

[1]李盛華,梁雄勇,李亞軍.中醫藥治療神經根型頸椎病的現狀[J].西部中醫藥,2011,24(1):74-77

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[5]郭駿,胡攀,任偉劍,等.后路椎間孔鏡下開窗減壓髓核摘除術治療單節段神經根型頸椎病[J].中醫正骨,2016,28(9):37-39

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R681.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.039

2017-08-16）