早期離床坐護理對髖部骨折術后患者臥床并發癥的影響

劉永瑩

（河南省焦作衛生醫藥學校附屬醫院外一科 焦作454000）

早期離床坐護理對髖部骨折術后患者臥床并發癥的影響

劉永瑩

（河南省焦作衛生醫藥學校附屬醫院外一科 焦作454000）

目的：觀察早期離床坐護理對髖部骨折術后患者臥床并發癥的影響。方法：選取2014年1月～2017年1月我院收治的120例髖部骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規術后護理，觀察組在對照組的基礎上給予早期離床坐護理。比較兩組患者臥床并發癥的改善情況。結果：觀察組患者咳嗽咳痰、腹脹、便秘等臥床并發癥的改善時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組患者的生活質量改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：早期離床坐護理有助于髖部骨折術后患者臥床并發癥的改善，可提高患者的生活質量，促進患者康復。

髖部骨折；早期離床坐護理；臥床并發癥；生活質量

髖部骨折是臨床常見的骨折類型，以老年人為好發人群，術后需長期臥床，自理能力受限，極易出現肺炎、壓瘡、便秘、泌尿系感染等臥床并發癥，嚴重影響患者的生命健康和生活質量[1]。隨著社會老齡化的不斷加劇，髖部骨折的患病率不斷上升，手術治療技術也在不斷進步，術后護理措施也顯得尤為重要，科學有效的并發癥護理及康復指導可幫助患者早日康復，減輕病痛[2～3]。本研究將早期離床坐護理應用于髖部骨折術后患者臥床并發癥的預防中，取得了良好的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年1月我院骨科收治的120例髖部骨折患者作為研究對象，均無手術禁忌癥，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡48～75歲，平均年齡（55.12±6.76）歲；股骨頭壞死40例，股骨頸骨折10例，髖關節骨性炎癥10例。觀察組男33例，女 27例；年齡 48～74歲，平均年齡（55.15±6.58）歲；股骨頭壞死38例，股骨頸骨折12例，髖關節骨性炎癥10例。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規骨科圍手術期護理。包括生命體征監測、抗感染、體位指導、功能鍛煉和飲食護理等。功能鍛煉于麻醉清醒后6 h即可逐步進行，先指導患者進行床上踝、趾關節主動屈伸，之后逐步過度到上肢肌力和各個關節，髖、膝關節的被動、主動運動訓練，下肢功能鍛煉及扶行，不負重行走，上下樓梯，如廁，穿衣等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予早期離床坐護理。（1）協助早期離床坐：術后3～4 d，待患者生命體征平穩（血壓90～140/60～90 mm Hg，心率＜100次/分，SpO2＞95%），無頭暈等不適后，于床旁備好扶手靠背椅（高約65 cm），給予患者心理護理，提高患者的積極性和配合度，然后協助患者離床坐，由兩名護士共同協助，患肢不可屈髖超過90°或越過中線，系好安全帶，做好管道、安全及保暖措施，2次/d，首次以40 min為宜；根據患者的耐受程度可逐步延長，每次延長時間以20 min為宜，直至每次坐位時間達2 h。（2）早期功能鍛煉：離床坐時指導患者深呼吸等進行有效咳嗽、咳痰，協助患者進行踝關節屈伸及抬腿30°練習，告知患者盡量養成坐位進食、排便的習慣，并從旁協助，嚴密監測生命體征；若患者出現頭暈、出汗、疼痛等不適，應立即停止坐位，改為臥床休息。本研究中所有患者均能積極配合，按計劃完成鍛煉，且鍛煉過程中未出現管道滑脫等護理不良事件。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臥床并發癥改善情況（包括咳嗽咳痰、腹脹及便秘的改善時間）和生活質量的改善情況。生活質量評估采用SF-36量表進行，分數越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥的改善情況比較 觀察組患者的臥床并發癥改善時間明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發癥的改善情況比較

表1 兩組患者并發癥的改善情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

便秘改善時間觀察組對照組組別 n 咳嗽咳痰改善時間肺羅音消失時間腹脹改善時間60 60 4.26±1.62*6.61±1.57 4.43±2.38*8.13±2.51 3.15±1.25*5.06±1.15 3.17±1.58*5.26±1.65

2.2 兩組患者生活質量的改善情況比較 觀察組患者的生活質量改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的SF-36評分比較

表2 兩組患者治療前后的SF-36評分比較

組別 n 時間 情緒角色 軀體功能 心理健康 社會功能觀察組對照組34 34治療前t P觀察組對照組34 34治療后t P 68.87±8.67 67.38±9.58 0.669 0.506 82.57±10.67 74.49±9.60 3.283 0.002 43.68±10.39 42.38±9.68 0.533 0.595 60.68±13.58 50.63±12.64 3.159 0.002 58.73±9.89 57.68±9.45 0.448 0.656 72.87±10.45 63.11±9.23 4.082 0.000 47.49±7.16 48.36±7.89 0.476 0.636 62.56±9.42 57.62±8.36 3.213 0.002

3 討論

隨著年齡的增長，老年患者的各個器官均出現不同程度的功能性退變，如呼吸道黏膜萎縮、咳嗽無力、纖毛運動能力降低、呼吸道防御及自凈能力減弱、唾液分泌減少、口腔易感染等。加上術后長期臥床，患者運動受限，增加了肺部感染發生的風險[4]。早期離床坐可增加患者膈肌和胸廓的活動度，增加肺活量，改善肺通氣，加上有效的咳嗽、咳痰訓練，可促進呼吸道分泌物的排出，降低肺部感染的發生率，促進感染的恢復。其次，早期離床坐可促進胃腸動力，改善腹脹，同時坐位排便符合生理要求，利用重力及腹壓的增加可促進排便順暢，解決便秘問題[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者咳嗽咳痰、腹脹、便秘等臥床并發癥的改善時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組患者的生活質量改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明早期離床坐護理有助于髖部骨折術后患者臥床并發癥的改善，可提高患者的生活質量，促進患者康復。

[1]夏麗紅.循證護理對老年髖部骨折術后患者早期離床坐依從性的影響[J].中國傷殘醫學,2017,25(9):89-90

[2]蕭佩多,陳潤芳,徐連芳,等.影響老年髖部骨折患者術后早期離床坐的原因分析及對策[J].現代臨床護理,2013,12(2):19-21

[3]馮乃清,路慎國.兩種康復護理模式在全髖關節置換術患者中的臨床效果比較[J].中國實用醫藥,2012,7(10):196-198

[4]楊芳梅,閉惠虹,張燕,等.早期離床活動對老年髖部骨折術后康復的影響[J].現代臨床醫學,2016,42(3):212-213

[5]蕭佩多,陳潤芳,徐連芳,等.早期離床坐護理干預對老年髖部骨折術后患者臥床并發癥的效果觀察[J].護士進修雜志,2016,31(9):802-804

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.097

2017-05-04）