鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎的臨床分析

徐向軍

（河南省周口市黃泛區農場中心醫院 周口466632）

鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎的臨床分析

徐向軍

（河南省周口市黃泛區農場中心醫院 周口466632）

目的：探討鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法：將2016年1月～2017年2月我院收治的70例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，隨機分為手術組和手術+用藥組，每組35例。手術組單純實施鼻內鏡手術，手術+用藥組采用鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療。比較兩組患者的治療效果，眶周軟組織瘀血等并發癥的發生率和干預前后的癥狀積分。結果：手術+用藥組的治療效果優于手術組，差異有統計學意義，P＜0.05；手術+用藥組的眶周軟組織瘀血等并發癥發生率低于手術組，差異有統計學意義，P＜0.05；干預前兩組的癥狀積分相近，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后手術+用藥組的癥狀積分優于手術組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎療效確切，可改善患者的病情，減輕癥狀，減少手術并發癥的發生，并可協同改善手術效果。

慢性鼻竇炎；鼻內鏡手術；局部糖皮質激素；臨床效果

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見多發病，以頭痛、鼻塞、流涕和嗅覺障礙等為主要癥狀。慢性鼻竇炎的發病機制為通氣障礙和竇口引流，多為急性感染未及時控制和徹底治愈，導致反復發作所致。慢性鼻竇炎具有復發率高和病程長等特點，會對患者身心健康造成嚴重威脅，降低患者生活質量。目前，慢性鼻竇炎的主要治療手段為手術，在微創時代下，鼻內鏡的廣泛應用為慢性鼻竇炎患者提供了微創安全的治療方式，該方式具有視野清晰和治愈率高等特點，但還需注意炎癥的控制，從整體上改善病情。本研究選取我院收治的70例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，分析了鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年2月我院收治的70例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，隨機分為手術組和手術+用藥組，每組35例。手術+用藥組中男23例，女12例；年齡21～57歲，平均年齡（36.79±2.02）歲；病程 1～14年，平均病程（6.79±0.29）年。手術組中男24例，女11例；年齡21～58歲，平均年齡（36.28±2.36）歲；病程 1～14年，病程（6.76±0.36）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 手術組 單純實施鼻內鏡手術，局麻處理，將鉤突切開，咬開篩泡，根據病情開放前篩和全篩，將額竇、上頜竇和蝶竇擴大，并將其內容物清除；對雙下鼻甲肥大者實施鼻甲部分切除術；鼻中隔偏曲者進行鼻中隔矯正手術；術后采用油紗和地塞米松明膠塞鼻，術后2 d取出。

1.2.2 手術+用藥組 采用鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療。在手術組的基礎上，術前1周給予潑尼松口服，40 mg/次，2次/d；術后第2天繼續給予潑尼松口服，5 mg/次，2次/d；在術后4 d給予布地奈德局部噴鼻，100 μg/d，持續3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治療效果，眶周軟組織瘀血等并發癥發生率和干預前后的癥狀積分。采用Lund-Mackay評分法評估治療效果，觀察鼻息肉、水腫和分泌物情況，總分0～6分，分數越低，癥狀越輕[1]。顯效：癥狀消失，竇口開放良好且竇腔黏膜上皮化，黏膜光滑，內窺鏡可見竇口引流通暢，無膿性分泌物；有效：上述癥狀好轉，內窺鏡檢查水腫減輕，部分肉芽腫組織形成，存在少量膿性分泌物；無效：治療后癥狀無改善，竇口狹窄，存在較多膿性分泌物。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 手術+用藥組的比較治療效果優于手術組，差異有統計學意義，P＜0.05。如表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組干預前后的癥狀積分比較 干預前，兩組的癥狀積分相近，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，手術+用藥組的癥狀積分優于手術組，差異有統計學意義，P＜0.05。如表2。

表2 兩組干預前后的癥狀積分比較（分，x±s）

2.3 兩組的眶周軟組織瘀血等并發癥發生率比較手術+用藥組的眶周軟組織瘀血等并發癥發生率低于手術組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組的眶周軟組織瘀血等并發癥發生率比較

3 討論

慢性鼻竇炎是常見疾病，以流黃涕、鼻塞、頭痛和嗅覺減弱等為主要表現，其病因復雜，發病多與鼻竇引流受阻和抵抗力降低等相關。傳統鼻竇手術治療會帶來較大的組織創傷，且出血量大，術中術野不清晰，無法看清楚鼻竇開口，會導致治療不徹底和損傷風險增加，術后復發率較高[3～4]。近年來，隨著鼻內鏡技術的不斷發展成熟，該技術用于治療慢性鼻竇炎具有視野清晰的優勢，可徹底清除病變，避免損傷鼻竇正常解剖結構，為鼻竇慢性炎癥的轉歸創造良好條件，并可有效保留鼻竇和鼻腔的正常功能，具有創傷小、操作精細和安全性高等特點[5～6]。在鼻內鏡手術治療的同時結合局部糖皮質激素治療，可有效減輕嗜酸性細胞在鼻黏膜上皮的浸潤，降低細胞因子效應，對炎癥介質的產生和釋放進行有效抑制，發揮抗炎、抗變態反應等作用，減輕鼻黏膜炎癥[7～8]。

本研究結果顯示，手術+用藥組的治療效果優于手術組，差異有統計學意義，P＜0.05；手術+用藥組的眶周軟組織瘀血等并發癥發生率低于手術組，差異有統計學意義，P＜0.05；干預前兩組的癥狀積分相近，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后手術+用藥組的癥狀積分優于手術組，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎療效確切，可改善患者的病情，減輕癥狀，減少手術并發癥的發生，并可協同改善手術效果。

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R765.41

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.088

2017-05-28）