小針刀松解術聯合烏頭湯加味治療腰椎間盤突出癥療效觀察

許力勇

（河南省鄭州市新城路社區衛生服務中心 鄭州450000）

小針刀松解術聯合烏頭湯加味治療腰椎間盤突出癥療效觀察

許力勇

（河南省鄭州市新城路社區衛生服務中心 鄭州450000）

目的：觀察小針刀松解術聯合烏頭湯加味對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能（JOA）評分的影響。方法：選取2016年3月～2017年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者134例，按治療方案不同分為對照組和觀察組，每組67例。對照組采用小針刀松解術治療，觀察組采用小針刀松解術聯合烏頭湯加味治療。比較兩組的治療效果、治療前后的疼痛（VAS）評分及JOA評分。結果：觀察組的總有效率為92.54%高于對照組的77.61%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療前兩組的JOA評分和VAS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療3周后觀察組的JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：小針刀松解術聯合烏頭湯加味治療腰椎間盤突出癥患者，臨床效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，有效改善腰椎功能。

腰椎間盤突出癥；小針刀松解術；烏頭湯加味；JOA評分

腰椎間盤突出癥是康復科的常見病和多發病，是由于腰椎間盤纖維環、髓核、軟骨板出現退行性改變，同時受到外力作用，導致髓核脫出裂口并進入后方或椎管、纖維環破裂等，從而刺激或壓迫到鄰脊神經根，引起的下肢麻木和腰部劇烈疼痛等癥狀。目前，電針、腰椎牽引和針刀松解術是臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法，其中小針刀松解術是介于手術與非手術方法之間的閉合性松解術，具有見效快、療程短等優勢，治療效果好，但其復發率較高[1]。本研究選取了134例腰椎間盤突出癥患者，對小針刀松解術聯合烏頭湯加味對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及JOA評分的影響進行了研究?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者134例，按治療方案不同分為對照組和觀察組，每組67例。對照組男38例，女29例；年齡26～64歲，平均年齡（45.63±3.72）歲；病程 1個月 ～6 年，平均病程（2.84±1.35）年。觀察組中男39例，女28例；年齡24～65歲，平均年齡（43.29±4.54）歲；病程 2個月 ～5年，平均病程（2.31±2.16）年。兩組患者的年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中醫病癥診斷療效標準》中相關腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]；符合《腰椎間盤突出癥》中相關診斷標準[3]；經MRI或CT確診為腰椎間盤突出癥。

1.3 排除標準 伴有椎體壓縮性骨折或腰椎滑脫者；伴有嚴重心腦血管疾病者；重要器官功能不全者；合并嚴重骨質疏松、腫瘤及腰椎結核者；精神病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用小針刀松解術進行治療?；颊呷「┡P位，常規消毒，在臀部和腰部確認壓痛點，每次選3～6個痛點進行治療，取龍膽紫藥水作標記；進行局部麻醉，待麻醉生效，取小針刀沿神經走行和肌纖維于痛點刺入，繞過血管與神經，快速穿透至病變處，上下插提，切割剝離，以患者出現酸脹感、醫師手下有阻滯感為度，至醫師手下有松解感出針。治療結束后，按壓針孔，用創可貼覆蓋，稍微用力按壓。1次/周，持續治療3周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用烏頭湯，組方：桑寄生 15 g、制川烏（先煎 30～60 min）9 g、甘草 9 g、麻黃 9 g、當歸 12 g、牛膝 15 g、黃芪 15 g、沒藥 9 g、狗脊12 g、白芍15 g。水煎濃縮至200 ml，1劑/d，2次/d。持續治療3周。

1.5 觀察指標 （1）治療效果評定，顯效：腰部疼痛、下肢麻木等各項體征與臨床癥狀完全消失，可正?；顒樱挥行В焊黜楏w征與臨床癥狀基本消失，活動功能有明顯改善；無效：各項體征與臨床癥狀無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）采用疼痛視覺模擬評定（VAS）評價治療前和治療3周后的疼痛程度：分數越高表示疼痛越嚴重。（3）治療前和治療3周后進行JOA評分：分數越高，說明腰椎功能越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效27例，有效25例，無效15例，總有效率為77.61%（52/67）；觀察組顯效32例，有效30例，無效5例，總有效率為92.54%（62/67）；χ2=5.877，P=0.015＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者的疼痛程度與腰椎功能比較 治療前兩組JOA評分和VAS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療3周后觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度與腰椎功能比較

表1 兩組患者的疼痛程度與腰椎功能比較

JOA評分治療前 治療3周后觀察組對照組組別 n VAS評分治療前 治療3周后67 67 t P 6.34±1.75 5.82±2.24 1.497 0.137 2.26±1.21 3.78±1.67 6.033 0.000 7.93±2.25 8.34±2.76 0.943 0.348 21.63±4.57 18.31±3.84 4.553 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要病因是急慢性損傷或長期彎腰工作，造成脊柱的生物力學改變，導致局部軟組織損傷或痙攣，引起乏能、缺氧、供血不足以及代謝產物堆積，最終導致乏能性肌軟或缺血性肌痛。因此，改善軟組織損傷有利于平衡腰椎受力，緩解腰部疼痛。

小針刀松解術是在切開性手術的基礎上結合針刺方法形成的，針刀較小，操作方便，且創傷較?。豢稍谕袋c刺入病變處輕松切割剝離損傷組織，改善腰部疼痛與下肢麻木；該法可刺激軟組織，游離神經末梢，增加脊髓閘門抑制性張力，緩解疼痛；還可促進創傷性炎癥修復反應，有利于局部微循環重建[4]。

腰椎間盤突出癥在中醫學中屬于“痹癥、腰痛”等范疇，是由于濕熱風寒等外邪侵入人體，閉阻經絡，引起氣血運行不暢而致。烏頭湯藥方中烏頭有祛寒散濕的作用；麻黃可通陽、散邪、開痹著；牛膝具有強筋骨、補肝腎之功效；芍藥可收陰之正；白術可祛濕邪；甘草、黃芪可固表培中，開痹著；諸藥合用，共奏活血通絡、祛風除濕、散寒止痛之功效，可促進炎癥消退，緩解下肢麻木，減輕腰部疼痛[5]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率為92.54%高于對照組的77.61%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療前兩組的JOA評分和VAS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療3周后觀察組的JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，小針刀松解術聯合烏頭湯加味治療腰椎間盤突出癥患者，臨床效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，有效改善腰椎功能。

[1]李紹軍,譙智泉,戚秩銘.臭氧射頻消融小針刀松解三聯療法治療腰椎間盤突出癥的臨床應用研究[J].中國中醫急癥,2016,25(1):25-27

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.9-24

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1996.145-146

[4]葉肖琳,黃雪蓮,葉新苗.小針刀對腰椎間盤突出癥治療效果的Meta分析[J].中華中醫藥雜志,2016,31(7):2784-2788

[5]鐘華發,劉永輝,黃麗燕.烏頭湯結合針刺治療正虛寒凝型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(29):66-68

R681.53

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.082

2017-05-08）